Bolečine v sklepih (artralgija) so zelo pogosta težava, ki je lahko povezana z okužbo ali toksičnostjo, travmo, vnetjem ali poslabšanjem hrustanca.
V večini primerov bolečine v sklepih izginejo same od sebe v nekaj dneh. V nekaterih situacijah pa morate čim prej obiskati zdravnika. Tudi izkušenemu strokovnjaku ni enostavno natančno ugotoviti, zakaj boleče sklepe, saj so zgodnji simptomi lahko zavajajoči, celotna slika bolezni pa se včasih razkrije le v 1-2 mesecih ali več.
Informacije v tem članku vam bodo pomagale krmariti med različnimi boleznimi in stanji, ki povzročajo artralgijo. Sodobne diagnostične metode vam bodo omogočile, da skupaj z zdravnikom ugotovite natančen vzrok bolezni in izberete pravo taktiko zdravljenja.
V tem članku si bomo ogledali situacije, ko boli več sklepov po telesu. Včasih nekdo začne boleti, drugi sklepi pa se mu hitro pridružijo. Zdi se, da se zdi, da bolečina v nekaj dneh ali tednih prehaja iz enega dela telesa v drugega. Številne bolezni povzročajo bolečino v skupini sklepov v obliki napadov - napadov, ko bolečina popusti in se nato ponovno pojavi.
Bolečine v sklepih z virusnimi okužbami
Najpogosteje se artralgije pojavljajo pri različnih virusnih okužbah: zaradi neposrednega vpliva virusov na sklepe ali pod vplivom toksinov, ki se v akutnem obdobju številnih nalezljivih bolezni kopičijo v krvi.
Najpogosteje se bolečina pojavi v majhnih sklepih rok in nog, kolenskih sklepih, včasih pa tudi v sklepih hrbtenice. Bolečina ni močna, boleča. Imenuje se bolečina v sklepih. Mobilnost običajno ni motena, ni otekline ali pordelosti. V nekaterih primerih se lahko pojavi koprivnica podoben kožni izpuščaj, ki hitro izgine. V večini primerov virusne artralgije postanejo prvi simptom slabega počutja in jih spremlja vročina, bolečine v mišicah in šibkost.
Kljub poslabšanju splošnega počutja bolečine v sklepih pri virusnih boleznih običajno niso razlog za resno zaskrbljenost. Olajšanje si lahko zagotovite z jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil, pitjem veliko tekočine in počitkom. Po nekaj dneh bolečina izgine in funkcija sklepa se v celoti obnovi. V strukturi sklepa ni nepopravljivih sprememb.
Virusne artralgije so značilne na primer za gripo, hepatitis, rdečke, mumps (pri odraslih).
Reaktivni artritis
To je skupina bolezni, pri katerih se po okužbi pojavijo bolečine v sklepih, tako virusne kot bakterijske. Neposredni vzrok reaktivnega artritisa je napaka v imunskem sistemu, ki povzroči vnetje v sklepih, čeprav jih okužba ni prizadela.
Bolečine v sklepih se pojavijo pogosteje 1-3 tedne po akutnih okužbah dihal, črevesni okužbi ali boleznih genitourinarnega sistema, na primer uretritisu ali genitalnih okužbah. Za razliko od virusnih artralgij so bolečine v sklepih intenzivne, spremljajo jih edemi in motena gibljivost. Telesna temperatura se lahko dvigne. Artritis se pogosto začne z vpletenostjo enega kolena ali gležnja. V 1-2 tednih se pridružijo bolečine v sklepih druge polovice telesa, začnejo boleti majhni sklepi rok in nog. Včasih boleči sklepi hrbtenice.
Bolečine v sklepih običajno izginejo z zdravljenjem ali same od sebe, ne da bi imele posledice. Nekatere vrste reaktivnega artritisa pa so kronične in občasno poslabšane.
Reiterjeva bolezen- ena od vrst reaktivnega artritisa, ki se razvije po preneseni klamidiji in lahko traja kronično. Pred bolečinami v sklepih pri Reiterjevi bolezni običajno nastopi kršitev uriniranja - manifestacija klamidijskega uretritisa (vnetja sečnice), ki pogosto ostane neopažena. Nato se pojavijo težave z očmi, razvije se konjunktivitis. Za zdravljenje se morate posvetovati z zdravnikom.
Reaktivni artritis se lahko razvije po okužbi z adenovirusom, genitalnih okužbah (zlasti klamidiji ali gonoreji), črevesnih okužbah, povezanih z okužbo s salmonelo, Klebsiello, Shigelo itd.
Bolečine v sklepih pri obrabi hrustanca
Bolezni, ki jih spremlja postopna obraba hrustanca na sklepnih površinah kosti, imenujemo degenerativne. Pogostejši so v starosti od 40 do 60 let in več, pojavljajo pa se tudi pri mlajših ljudeh, na primer tistih, ki so utrpeli poškodbe sklepov, profesionalnih športnikih, ki so izpostavljeni pogostim intenzivnim naporom in pri debelih ljudeh.
Deformirajoči osteoartritis (osteoartritis, DOA)- To je bolezen velikih sklepov nog - kolen in kolčnih sklepov, ki nosijo glavnino bremena med hojo. Bolečina se pojavlja postopoma. Zjutraj, po počitku, se zdravstveno stanje izboljša, zvečer in ponoči pa se po dolgi hoji, teku in drugih stresih poslabša. Vnetne spremembe: edem, pordelost običajno niso izraziti in se lahko pojavijo le v naprednih primerih. Toda pogosto se pojavijo pritožbe zaradi prasketanja v sklepih. Z leti bolezen napreduje. Skoraj nemogoče je pozdraviti deformirajočo artrozo; upočasniti je mogoče le uničenje hrustanca. Da bi obnovili gibljivost, se zatekajo k operaciji.
Osteokondritis hrbteniceJe še ena pogosta degenerativna bolezen. Njegov vzrok je redčenje in uničenje hrustanca med vretenci. Zmanjšanje debeline hrustanca vodi do stiskanja živcev, ki segajo od hrbtenjače in krvnih žil, kar poleg bolečin v sklepih hrbtenice povzroča veliko različnih simptomov. Na primer: glavoboli, omotica, bolečina in otrplost rok, ramenskih sklepov, bolečine in prekinitve v srcu, prsih, bolečine v nogah itd. Nevrolog se običajno ukvarja z diagnozo in zdravljenjem osteohondroze.
Avtoimunske bolezni kot vzrok za bolečine v sklepih
Avtoimunske bolezni so velika skupina bolezni, katerih vzroki niso povsem znani. Vse te bolezni združuje posebnost imunskega sistema: celice imunskega sistema začnejo napadati lastna tkiva in organe telesa, kar povzroča vnetje. Avtoimunske bolezni se v nasprotju z degenerativnimi boleznimi pogosteje razvijejo v otroštvu ali pri mladih. Njihova prva manifestacija so pogosto bolečine v sklepih.
Bolečine v sklepih so običajno hlapne: danes en sklep boli, jutri drugi, pojutrišnjem - tretji. Artralgijo spremljajo edemi, pordelost kože, oslabljena gibljivost sklepov in včasih povišana telesna temperatura. Po nekaj dneh ali tednih bolečina v sklepih izgine, čez nekaj časa pa se ponovno ponovi. Sčasoma se lahko sklepi znatno deformirajo in izgubijo gibljivost. Značilen znak avtoimunskega vnetja sklepov je jutranja okorelost. V prvih jutranjih urah je treba prizadete sklepe gneteti od 30 minut do 2-3 ure ali več. Močnejša je obremenitev sklepa dan prej, več časa boste porabili za ogrevanje.
Postopoma se artralgijam pridružijo simptomi poškodb drugih organov: srca, ledvic, kože, ožilja itd. Brez zdravljenja bolezen napreduje. Nemogoče ga je pozdraviti, vendar sodobna zdravila lahko upočasnijo postopek. Zato prej, ko se zdravljenje začne, boljši je rezultat.
Revmatoidni artritis je najpogostejša avtoimunska bolezen, pri kateri so v prvi vrsti prizadeti sklepi: začnejo močno boleti, pordeti in nabrekniti. Najpogosteje se bolezen začne z bolečino v majhnih sklepih rok in nog: prsti, sklepi roke ali stopala, redkeje - s porazom enega kolena, gležnja ali komolčnega sklepa in nato bolečine v drugih delih telo pridruži.
Sistemski eritematozni lupus- bolj redka bolezen, ki je bolj dovzetna za mlade ženske. Zanj so značilne leteče bolečine v različnih sklepih telesa, deformacija prstov, pojav izpuščaja na koži, še posebej značilen na obrazu - pordelost na čelu in licih v obliki metuljih kril. Bolečine v sklepih lahko spremljajo prekinitve in nelagodje v srcu in prsnem košu, znižana telesna temperatura, šibkost, izguba teže, zvišan krvni tlak, bolečine v hrbtu, edemi.
Ankilozirajoči spondilitis- za razliko od lupusa pogosteje prizadene moške. Bolezen se začne z bolečino v sklepih hrbtenice, v ledvenem delu, križnici, medenici. Postopoma se bolečina širi navzgor na druge dele hrbtenice. Poleg bolečine so značilni togost, zmanjšana prožnost in sčasoma motnje hoje in popolna nepremičnost v sklepih hrbtenice. V začetnih fazah lahko ankilozirajoči spondilitis zlahka zamenjamo z osteohondrozo. Vendar se prva bolezen razvije pri mladih moških, druga pa pri starejših. Kot diagnostični test se naredi rentgensko slikanje sakroiliakalnega sklepa - mesta, kjer se stikajo hrbtenica in medenične kosti. Na podlagi rezultatov študije lahko zdravnik potrdi ali zavrne diagnozo.
Bolečine v sklepih z luskavico
Luskavica je kožna motnja, pri kateri se na površini telesa pojavi značilen izpuščaj. Včasih luskavica prizadene sklepe. Sklepi rok in stopal, prsti in stopala, redkeje hrbtenica, običajno bolijo in otečejo. Posebnost artritisa pri luskavici je asimetrična lezija. Koža nad sklepi ima lahko modrikasto vijolično barvo in pride do poškodb nohtov. Sčasoma se razvijejo deformacije in subluksacije sklepov (prsti se začnejo upogibati v netipični smeri).
Artralgija z revmo
Revmatizem (akutna revmatična mrzlica) je resna bolezen, ki jo povzročajo streptokoki. Za revmatizem so značilne zelo hude bolečine v velikih sklepih nog in rok, ki se pojavijo 2-3 tedne po vnetem grlu ali škrlatinki. Pogosteje se razvije pri otrocih. Bolečina je tako močna, da se ne morete dotakniti sklepa, ne morete se premikati. Sklepi nabreknejo, pordečijo in temperatura naraste. Najprej bolijo nekateri sklepi, nato drugi, običajno simetrični. Tudi brez zdravljenja bolečina izgine sama od sebe in funkcija sklepa se v celoti obnovi. Vendar se čez nekaj časa pojavijo hudi simptomi poškodbe srca. Revmatizem zahteva nujno zdravniško pomoč. Le s pravočasnim zdravljenjem se je mogoče izogniti poškodbam srca in drugih organov.
Kako pregledati boleče sklepe?
Obstajajo različne metode pregleda zaradi bolečin v sklepih. Praviloma se uporabljajo v kombinaciji.
Krvni test- je eden najpogostejših testov za pritožbe na bolečine v sklepih. S pomočjo te študije je mogoče ugotoviti prisotnost vnetja ali predlagati degenerativno naravo bolezni, prepoznati znake okužbe in z uporabo imunoloških testov ali metode verižne reakcije s polimerazo (PCR) natančno določiti povzročitelj bolezni v primeru nalezljivega ali reaktivnega artritisa. Krvni test pokaže možne presnovne motnje, stanje notranjih organov.
Študija sinovialne tekočine- tekočina, ki opere površino sklepa. S pomočjo njega se hranijo sklepne površine, zmanjša pa se tudi trenje med gibanjem. Glede na sestavo sinovialne tekočine laboratorijski asistent sklepa o prisotnosti vnetja ali okužbe v sklepu, procesih uničenja in prehranjevanja hrustanca, kopičenju soli, ki lahko povzročajo bolečino (na primer pri protinu). Sinovialno tekočino odvzamemo za analizo z iglo, ki jo po lokalni anesteziji vstavimo v sklepno votlino.
RTG sklepov in računalniška tomografija (CT)- metoda, ki vam omogoča, da preučite strukturo kostnih delov sklepa in posredno presodite tudi stanje hrustanca glede na velikost sklepnega prostora - razdaljo med kostmi v sklepu. Rentgenski pregled je predpisan med prvimi metodami za bolečine v sklepih. Na rentgenu so prikazane mehanske poškodbe kosti (zlomi in razpoke), deformacije sklepov (subluksacije in izpahi), nastanek kostnih izrastkov ali okvar, gostota kosti in druga merila, ki zdravniku pomagajo ugotoviti vzrok za bolečine v sklepih. Računalniška tomografija je tudi rentgenska raziskovalna metoda. S CT-jem dobi zdravnik vrsto posnetkov slik sklepov, ki v nekaterih primerih nudijo bolj popolne informacije o bolezni.
Ultrazvok in MRI sklepov- metode so po naravi različne, a po namenu podobne. S pomočjo ultrazvoka ali slikanja z magnetno resonanco lahko dobimo informacije o stanju mehkih tkiv sklepa in hrustanca. Ultrazvok in magnetna resonanca prikazujeta debelino hrustanca, njegove napake, prisotnost tujih vključkov v sklepu, pomagata pa tudi pri določanju viskoznosti in količine sinovialne tekočine.
Artroskopija- metoda vizualnega pregleda sklepa z uporabo mikrokirurških instrumentov, ki se po anesteziji vnesejo v votlino obolelega sklepa. Med artroskopijo ima zdravnik možnost, da z očmi preuči notranjo strukturo sklepa, ugotovi njegove poškodbe in spremembe, za analizo pa vzame tudi koščke sinovialne membrane sklepa in druge njegove strukture. Po potrebi lahko zdravnik po pregledu takoj izvede potrebne terapevtske manipulacije. Vse, kar se zgodi med artroskopijo, je posneto na disk ali drug medij za shranjevanje, zato se po postopku lahko posvetujete z drugimi strokovnjaki.
Skupno zdravljenje
Če imate bolečine v sklepih, poiščite dobrega terapevta ali pediatra za otroke. Opravil bo začetno diagnozo in vas po potrebi napotil k specialistu na zdravljenje. Če so bolečine v sklepih povezane z artrozo ali artritisom, bo zdravljenje najverjetneje opravil revmatolog, ki ga najdete tukaj.
Če je vzrok za artralgijo vnetni odziv, se za zdravljenje sklepov uporabljajo zdravila, ki lahko zmanjšajo vnetje. To so najprej nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID): indometacin, ibuprofen, diklofenak, nimesulid, meloksikam in številna druga. Če ta zdravila niso dovolj učinkovita, se predpišejo zdravila iz skupine kortikosteroidov v obliki injekcij v sklepno votlino ali tablet. Kadar okužbo povzroča bolečina, se dajejo antibiotiki.
Za avtoimunske bolezni se uporabljajo posebni režimi zdravljenja. Za stalni sprejem zdravnika so izbrani najmanjši učinkoviti odmerki zdravil, ki lahko močno zavirajo vnetni odziv ali zavirajo imunski sistem. Na primer: sulfosalazin, metotreksat, ciklofosfamid, azatiaprin, ciklosporin, infliksimab, rituksimab in drugi.
Za degenerativne bolezni sklepov (osteohondroza, osteoartritis) še niso znana posebna zdravila. Zdravljenje obolelih sklepov je sestavljeno iz predpisovanja protivnetnih in analgetičnih zdravil med poslabšanjem ter jemanja presnovnih snovi na osnovi hondroetin sulfatov in hialuronske kisline. Čeprav učinkovitosti slednjih trenutno ne priznavajo vsi zdravniki.
Če se funkcija sklepa nepovratno poslabša, se zatečejo k operaciji. Trenutno obstajajo različne metode endoprotetike, ki omogočajo implantacijo umetnih sklepov ali njihovih delov namesto poškodovanih ali dotrajanih.