Artroza kolčnega sklepa (koksartroza) je degenerativna bolezen hrustanca kolčnega sklepa, ki vodi do trajne disfunkcije sklepa in invalidnosti bolnika. Pogosteje lahko pri starejših bolnikih najdemo artrozo kolčnega sklepa in moški pogosteje zbolijo kot ženske.
Klasifikacija artroze kolčnih sklepov
Obstajata dve glavni vrsti bolezni:
- primarni - začetek bolezni v ozadju popolnega počutja;
- sekundarni - se razvije v ozadju vnetne sklepne bolezni po predhodni poškodbi, pa tudi ob prisotnosti prirojenih motenj v razvoju kolčnega sklepa, njegove displazije.
Vzroki za koksartrozo
Na podlagi razlogov za razvoj artroze kolčnega sklepa ločimo naslednje vrste:
- idiopatska - koksartroza, ki se razvije brez posebnega razloga;
- involutivna - artroza, povezana s starostnimi spremembami, ki so naravne za telo, se kaže v starosti;
- displastična (prirojena) - artroza, ki se razvije v sklepu v ozadju prirojenih nepravilnosti njegovega razvoja;
- postinfekcijska - artroza, ki se razvije v sklepih, ki jih prizadene revmatoidni artritis, pa tudi zaradi nekaterih drugih okužb;
- posttravmatska - artroza, ki se razvije kot posledica travmatične poškodbe sklepa;
- dishormonal - koksartroza, ki se razvije v ozadju presnovnih motenj zaradi bolezni endokrinega sistema ali hormonske terapije;
- ožilja - bolezen se razvije kot posledica motenj krvnega obtoka v sklepu;
- dedno - razvija se kot posledica dednih značilnosti razvoja hrustančnega tkiva (pogosto v kombinaciji z deformirajočim osteoartritisom drugih sklepov).
Poleg tega je artroza kolčnega sklepa lahko posledica kršitve biomehanike gibanja telesa, ki pogosto spremlja ukrivljenost hrbtenice, medvretenčne kile ali okvare v kostnem okostju spodnjih okončin (na primer skrajšanje ene od njim). Hromost ali slaba telesna drža povzroča pretiran stres na kolčnem sklepu, kar lahko sproži koksartrozo. Drug pogost vzrok koksartroze je neaktivnost, vendar lahko pretirana telesna aktivnost (šport ali delo) povzroči tudi patologijo sklepov.
Kako se kaže artroza kolčnega sklepa?
Najprej se bolniki s koksartrozo pritožujejo zaradi bolečin v kolčnem sklepu. Spremlja jo šepavost, sčasoma se pojavi atrofija stegna in glutealnih mišic. Gibanje v sklepu spremlja značilen krč; sčasoma se gibljivost sklepa zmanjša. Intenzivnost simptomov je neposredno odvisna od stopnje bolezni.
Koksartroza 1 stopnja
Začetna stopnja bolezni se kaže z rahlo bolečino, ki lahko moti zjutraj ali po večjih fizičnih naporih na sklepu. Opaziti je mogoče tudi metesenzitivnost prizadetega sklepa, ki se kaže v bolečini ob spremembi vremena. Pacient lahko opazi jutranjo togost v sklepu, ki po gibanju izgine, malo ogrevanja.
Radiološke spremembe so minimalne - lahko pride do rahlega zoženja sklepnega prostora, stanjšanja hrustanca, ki pokriva glavo stegnenice.
Koksartroza 2. stopnje
Intenzivnost bolečine na tej stopnji bolezni se nekoliko poveča, medtem ko bolečina seva v dimlje, koleno. Pogosti so primeri napačne diagnoze koksartroze, povezane z bolečino, ki izžareva kolena in poplitealne vezi. Bolečina začne motiti ne le po fizičnem naporu, ampak tudi v mirovanju. Med gibanjem okončine se iz sklepa pojavijo tuji zvoki (kliki, škrtanje). Obseg gibov v sklepu je bistveno zmanjšan, zlasti rotacijski (krožni), biomehanika gibov v sklepu je oslabljena in s tem zmanjšana njegova funkcionalnost. Bolečina in zmanjšana gibljivost v sklepu izzoveta rahlo šepavost, kar vodi do zmerne atrofije glutealnih mišic s strani prizadetega sklepa.
Na roentgenogramu lahko opazimo zožitev sklepnega prostora za tretjino normalne širine, znatno stanjšanje hrustanca do njegove odsotnosti na nekaterih območjih, pojav osteofitov na sklepnih površinah, deformacijo glave stegnenice in njen premik navzgor.
3. stopnja koksartroze
Na tej stopnji bolezni bolečina postane stalna, tudi ponoči, lajšanje bolečin je težko olajšati. Obseg gibov v sklepu je zmanjšan na minimum, biomehanika sklepa je znatno oslabljena. Najmanjše gibe spremlja krepitus, hromost postane izrazita, pride do znatnega izkrivljanja medenice in krajšanja uda s strani prizadetega sklepa. Glutealne in stegnenične mišice na prizadeti strani so atrofirane. Zaradi velike hromosti se bolniki pogosto ne morejo samostojno gibati brez uporabe palice ali opore.
Z rentgenskim pregledom se ugotovi izrazita deformacija glave stegnenice, zadebelitev vratu stegnenice. Zgibne površine so prekrite s koščenimi izrastki, sklepni prostor je tako zožen, da ga praktično ni.
Diagnoza artroze kolčnega sklepa
Diagnostični ukrepi se začnejo z anketiranjem pacienta in njegovim pregledom, izvedbo številnih laboratorijskih preiskav, po katerih se za potrditev diagnoze uporabljajo posebne instrumentalne tehnike. Danes veljajo za najbolj informativne naslednje metode:
- Rentgenski pregled -vam omogoča, da vidite konture sklepnih površin, prisotnost ali odsotnost kostnih izrastkov na njih, ugotovite prisotnost deformacij glave stegnenice in širino sklepnega prostora;
- Ultrazvok sklepovomogoča ne samo pregled sklepnih površin, temveč tudi prepoznavanje distrofičnih sprememb sklepnih vezi;
- računalniška tomografija (CT)- omogoča pridobivanje posnetkov rentgenskega posnetka, vendar jasnejših in obsežnejših;
- slikanje z magnetno resonanco (MRI) -omogoča preučevanje stanja sklepnih struktur, sklepnih površin, kosti in vezi z visoko stopnjo vizualizacije. Trenutno velja za najnaprednejšo diagnostično metodo.
Zdravljenje koksartroze
Najučinkovitejše je kompleksno zdravljenje artroze kolčnega sklepa ob upoštevanju stopnje bolezni. Ne smemo pozabiti: prej kot se začne zdravljenje, večja je verjetnost, da se izognemo napredovanju bolezni, imobilizaciji bolnika in izgubi njegove delovne sposobnosti. Zato se morate tudi ob najmanjšem nelagodju v sklepu, na videz nepomembni bolečini, okorelosti, meteosenzitivnosti sklepa, posvetovati z ortopedskim zdravnikom, ki bo opravil pregled, razjasnil diagnozo in predpisal zdravljenje. Hrustančno tkivo se ne obnovi, zato je bolje, da ne čakamo trenutka, ko je njegova poškodba pomembna, ampak začnemo zdravljenje v fazi podhranjenosti hrustanca, dokler se v njem ne razvijejo nepopravljive spremembe.
Obseg zdravljenja je odvisen od stopnje bolezni. Torej, s koksartrozo prve stopnje se uporabljajo ne-narkotični analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila - omogočajo odpravo sindroma bolečine in odstranjevanje vnetja v sklepnih tkivih ter preprečujejo nadaljnje poškodbe njegovih tkiv. Ker na tej stopnji bolečinski sindrom in vnetje nista intenzivna, ni potrebe po dolgotrajni uporabi takšnih zdravil. Praviloma je dovolj opraviti z lokalnimi sredstvi - mazili, geli, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila. Na tej stopnji je veliko bolj pomembno zagotoviti normalizacijo presnovnih procesov v hrustančnem tkivu, zmanjšati njegovo degeneracijo, za kar se uporabljajo zdravila iz skupine hondroprotektorjev. Njihova naloga je obnoviti metabolizem v celicah hrustančnega tkiva, zaradi česar se trofičnost sklepa izboljša in intenzivnost vnetja zmanjša. Na primer, pri zdravljenju koksartroze se je dobro izkazalo hondroprotektivno zdravilo, katerega zdravilna učinkovina je vir naravnih sestavin zdravega hrustančnega tkiva. Spodbuja tvorbo najpomembnejših strukturnih komponent v hrustancu - proteoglikanih in preprečuje procese uničenja hrustančnega tkiva.
Polnopravno zdravljenje koksartroze druge in tretje stopnje je že veliko težje: hrustanec je že znatno poškodovan, sklepne površine so izpostavljene, na njih se v velikem številu tvorijo osteofiti, ki ovirajo normalno gibanje sklepa. V tej fazi je možno le simptomatsko zdravljenje, ki omogoča zmanjšanje bolečine v sklepu in upočasnitev procesov uničenja hrustanca. Bolečina v tej fazi bolezni je močna, za lajšanje se uporabljajo analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila, najboljša rešitev pa bi bila kombinacija uporabe lokalnih sredstev (mazil, krem) in dozirnih oblik sistemskega delovanja (tablete, injekcije) .
Med poslabšanji bolezni, ne glede na njeno stopnjo, je treba obremenitev sklepa zmanjšati, da se prepreči nadaljnja poškodba hrustanca. Med remisijo poleg jemanja hondroprotektorjev za normalizacijo presnovnih procesov v hrustančnem tkivu priporočamo vadbeno terapijo, masažo in kineziterapijo. Zagotavljajo primerno obremenitev sklepa, preprečujejo njegovo imobilizacijo in odlaganje mineralnih soli v sklepnih tkivih in ligamentih ter spodbujajo mikrocirkulacijo. Tudi terapija z vadbo je zelo pomembna za splošno stanje telesa: med gibanjem se v njem proizvajajo biološko aktivne snovi, ki povečujejo razpoloženje in splošno počutje - endorfini in serotonin.
Pravilna prehrana igra pomembno vlogo pri kompleksnem zdravljenju artroze kolčnega sklepa. Pacientova prehrana mora biti popolna, bogata z živalskimi in rastlinskimi beljakovinami, vlakninami, vitamini. Pravilna prehrana ni pomembna le za spodbujanje regeneracije sklepov, temveč tudi za vzdrževanje bolnikove telesne teže v normalnih mejah. Prekomerna telesna teža je dodatna obremenitev obolelega sklepa in dejavnik napredovanja bolezni.
V fazi remisije so se metode fizioterapije dobro izkazale - elektroforeza, blatna terapija, ultrazvok in magnetoterapija. Poleg tega je ugotovljena učinkovitost bioloških in mehanskih metod zdravljenja koksartroze. Med biološkimi metodami je najbolj priljubljena hirudoterapija (terapija s pijavkami), ki zagotavlja redčenje krvi in stimuliranje kapilarne mikrocirkulacije tako v sklepu kot v mišicah, ki ga obdajajo, kar preprečuje atrofične procese v njih. Mehanske metode vključujejo vlečenje sklepov za lajšanje presežnega stresa na prizadetem sklepu in akupunkturo. Vendar je treba zapomniti: fizioterapevtske, mehanske in biološke metode zdravljenja koksartroze se lahko uporabljajo samo v obdobju remisije. Z poslabšanjem bolezni je njihova uporaba polna napredovanja vnetja in uničenja hrustančnega tkiva.
V primeru, da konzervativne metode zdravljenja koksartroze niso delovale, se lahko bolniku ponudi kirurško zdravljenje - artroplastika in zamenjava sklepov. Prva varianta operacije vključuje obnovo gibljivosti v sklepu zaradi plastike lastnih tkiv, druga - nadomestitev sklepnih površin z endoprotezo - mehanskim sklepom. Kirurški poseg vam omogoča, da obnovite gibljivost sklepa in bolnikovo sposobnost za delo.
Preprečevanje artroze kolčnega sklepa
Preventivni ukrepi se zmanjšajo na jemanje hondroprotektorjev, pravilno prehrano in razumen stres na sklepe, zlasti za tiste, ki se ukvarjajo s športom ali težkim fizičnim delom.
Koksartroza je resna bolezen, ki lahko pacientu odvzame sposobnost samostojnega gibanja. Invalidnosti se je mogoče izogniti tako, da ob prvem nelagodju v sklepu nemudoma poiščete zdravniško pomoč, če je že od prve faze pristojno zapleteno zdravljenje patologije.