Bolečine v hrbtu v ledvenem delu

Bolečine v hrbtu v ledvenem delu so znane vsem. Po statističnih podatkih je ona tista, ki je vzrok za 25% vseh prošenj za zdravstveno oskrbo. Njegov videz lahko izzove veliko različnih dejavnikov, od banalne utrujenosti do precej resnih bolezni. Zato težave ne smete prezreti, še posebej, če se nelagodje pojavlja redno in sčasoma še bolj. V takih situacijah se čim prej obrnite na terapevta ali pa pojdite neposredno k nevrologu in opravite celovit pregled.To bo omogočilo diagnosticiranje bolezni v zgodnjih fazah razvoja in pravočasno sprejetje ukrepov za zaustavitev njenega napredovanja. Če pa je na predvečer nastopa bolečine prišlo do poškodbe ali neuspešnega padca, se morate takoj naročiti na posvet k travmatologu ali hrbteničnemu kirurgu.

Značilnosti bolečin v križu in spremljajoči simptomi

Bolečine v hrbtu so lahko različne narave in resnosti. Lahko so močni, streljajo, cvilijo, vlečejo itd. Lahko se okrepijo med fizičnimi napori, dolgo sedijo ali stojijo in lahko minejo v mirovanju ali ne. Vse to so pomembni diagnostični dejavniki, ki omogočajo zdravniku, da postavi pravilno diagnozo in najde pravi vzrok za bolnikovo stanje.

Pri postavljanju diagnoze je temeljnega pomena, ali bolečina seva v kolk, zadnjico, koleno, stopalo in če je tako, kje in kako. Pomembna točka je tudi prisotnost omejitev gibljivosti hrbtenice, ne glede na to, ali se bolnik lahko prosto nagiba, obrača telo ali zmanjša obseg gibanja.

Bolečine v hrbtenici se imenujejo lumbodynia. Če se razširi na noge, se imenuje lumboischialgia.

Akutne bolečine so tiste, ki trajajo manj kot 3 mesece; sicer govorijo o kronični bolečini. V zadnjem primeru se bolezen pogosto pojavi z obdobji poslabšanja in remisije.

Bolečine v križu se redko pojavljajo ločeno. V večini primerov je dodatno prisoten tudi kompleks drugih motenj, ki jih bolniki sami redko povezujejo med seboj. Pogosto se bolečine v hrbtu kombinirajo z:

• občutek plazenja v hrbtu in / ali nogah, otrplost;
• mišična oslabelost;
• bolečine v kolku, kolenskih sklepih;
• motnje v medeničnih organih (menstrualne nepravilnosti, težave s potenco, izguba nadzora nad uriniranjem, iztrebljanje);
• paraliza nog.

Podobni znaki kažejo na patologijo hrbtenice.Ker pa ne samo, da lahko izzovejo pojav bolečin v hrbtu, obstaja še ena skupina simptomov, ki lahko spremljajo bolečine v križu in kažejo na patologijo notranjih organov ali raka. Zato morate biti še posebej previdni glede lastnega stanja, ko se pojavi:

• hitro in nepotrebno hujšanje;
• ureznine in bolečine v dimljah, presredku;
• povečano uriniranje, bolečina;
• zvišanje telesne temperature, mrzlica;
• spremembe barve kože na območju epicentra bolečine;
• menstrualne nepravilnosti, nenavadni izcedek.

Če so bolečine v križu povezane z enim ali več zgoraj navedenimi simptomi, morate nemudoma obiskati zdravnika. Ko se simptomi pojavijo v prvi skupini, je potrebno posvetovanje z nevrologom, v drugi pa je potrebna pomoč urologa, ginekologa, endokrinologa ali drugih ozkih strokovnjakov. Terapevt vam bo pomagal natančno razumeti, pri katerem zdravniku se obrnite.

Vzroki za pojav

Vse vzroke za bolečine v hrbtu v ledvenem delu lahko razdelimo v 2 skupini: bolezni hrbtenice in patologije notranjih organov, zlasti ginekološke bolezni, ledvične bolezni, organi prebavil, endokrine motnje. A vseeno so najpogosteje posledica razvoja sprememb na hrbtenici in okoliških mišicah. Najpogostejši vzroki za bolečine v hrbtu so:

• osteohondroza;
• spondiloza;
• vnetne bolezni hrbtenice;
• miofascialni sindrom;
• ankilozirajoči spondilitis;
• skolioza;
• poškodbe.

Vendar so bolečine v križu lahko tudi posledica preobremenjenosti ali nekaterih fizioloških sprememb. V takih situacijah ne potrebujejo posebnega zdravljenja, temveč le zmanjšanje telesne aktivnosti in bolj varčen dnevni režim.

Osteohondroza in medvretenčne kile

Osteohondroza je najpogostejša bolezen hrbtenice. Njegov razvoj je pogosto povezan z neizogibnimi starostnimi spremembami, saj ima skoraj vsak starejši človek v večji ali manjši meri simptome.

Osteohondroza je cena, ki jo mora človeštvo plačati za sposobnost naravnost hoditi. Zanj je značilno postopno uničenje medvretenčnih ploščic, njihovo redčenje, zmanjšanje elastičnosti in čvrstosti. Posledično se prenehajo spopadati s stresom in se lahko izbočijo. Tako nastanejo medvretenčne kile.

Najpogosteje osteohondroza prizadene medvretenčne ploščice ledvene hrbtenice. Ko štrlijo v hrbtenični kanal ali foraminalne odprtine, so živci skoraj neizogibno oslabljeni, kar vodi do pojava akutne bolečine v križu in njihovega obsevanja na noge in zadnjico.

Spondiloza

Spondiloza je zaplet napredovale osteohondroze, pri kateri so medvretenčne ploščice skoraj popolnoma uničene, zaradi potekajočih degenerativnih procesov in povečanja obremenitve hrbtenice vzdolž robov vretenc pa nastajajo kostni izrastki, imenovani osteofiti.Zato obstaja velika nevarnost stiskanja in poškodbe bližnjih živcev. To povzroča hude bolečine, ki lahko sevajo v noge.

Vnetne bolezni hrbtenice

Najpogosteje se vnetne bolezni hrbtenice pojavljajo pri mladih, predvsem pri moških. Povzročajo hude bolečine, ki motijo ​​tudi ponoči, kar je njihova posebna razlika. Ko napreduje, bolečina v odsotnosti pravočasnega zdravljenja postane močnejša in moti človeka pogosteje.

Niso redki primeri, ko bolniki poiščejo zdravniško pomoč nekaj let po pojavu prvih simptomov. Zaradi tako dolgega poteka vnetnega procesa v hrbtenici lahko pride do nepopravljivih sprememb, ki v končni fazi lahko privedejo do nepremičnosti in invalidnosti.

Včasih je poleg bolečin v križu tudi nelagodje v sklepih nog in rok. V takih primerih je lahko vzrok za nelagodje artritis, osteomielitis.

Miofascialni sindrom

Miofascialni sindrom je pogosta patologija, pri kateri se bolečina pojavi po daljšem bivanju v neudobnem položaju ali po fizičnem naporu. Nekoliko pogosteje se miofascialni sindrom pojavi pri ženskah. Z njim se bolečine v križu pojavijo po neprevidnem gibanju ali fizičnem naporu. Njegova posebnost je prisotnost tako imenovanih sprožilnih točk na spazmodičnih mišicah v ledvenem delu in zadnjici, pritisk na katere vodi do nenadnega napada bolečine. Miofascialni sindrom znatno zmanjša kakovost človeškega življenja, vendar ne predstavlja resne grožnje.

Bechterewova bolezen

Ankilozirajoči spondilitis ali ankilozirajoči spondilitis je kronična bolezen sklepov, pri kateri so v prvi vrsti prizadeti sakroiliakalni sklep, sklepi hrbtenice in okoliška mehka tkiva. Pri tej bolezni so ljudje zaskrbljeni zaradi bolečin v hrbtu in križnice ter togosti gibov, vendar simptomi običajno popoldan in ponoči brez sledi izginejo.

Poleg tega telesna aktivnost blagodejno vpliva na bolnikovo počutje in prispeva k odpravi sindroma bolečine. Precej specifičen simptom ankilozirajočega spondilitisa je upogibanje, ločna ukrivljenost hrbtenice in postopna omejitev gibljivosti.

Skolioza

Skolioza je stranska ukrivljenost hrbtenice. Lahko je različne resnosti, kar neposredno vpliva na intenzivnost bolečin v hrbtu in drugih simptomov. Ker deformacija hrbtenice vodi do premika vseh anatomskih struktur, so živci pogosto stisnjeni, kar povzroča hude bolečine. Poleg tega so lahko prisotni tudi drugi nevrološki znaki, vključno z občutki otrplosti in pareze.

Kompresijski zlomi

Pri starejših ljudeh z osteoporozo in travmo so bolečine v križu lahko posledica neopaznega zloma hrbtenice. Zaradi tega so vretenci sploščeni in zavzamejo nenormalen položaj, kar vodi do nepravilne porazdelitve obremenitve hrbtenice, degenerativnih procesov v medvretenčnih diskih in pojava bolečine.

Fiziološki vzroki za bolečine v križu

Težko fizično delo z intenzivnim športnim treningom ustvarja povečano obremenitev mišic, zaradi česar se v njih nabira mlečna kislina, ki izzove bolečino. Bolečine v hrbtu niso redke pri dolgotrajnem nošenju neudobnih čevljev, zlasti na petah.

Tudi bolečine v križu med nosečnostjo pogosto opazimo. V takih situacijah jih povzroča premik težišča in povečan stres na hrbtenici.

Diagnostika

Za določitev vzrokov za bolečine v hrbtu v ledvenem delu je priporočljivo, da se posvetujete z nevrologom. Sprva se lahko posvetujete s terapevtom, vendar bo zdravnik najverjetneje bolnika še vedno napotil k nevrologu.

Na sestanku bo specialist opravil temeljit pregled bolnika, ugotovil, kaj ga skrbi, kakšen življenjski slog vodi itd. Nadalje je potreben pregled, med katerim zdravnik oceni resnost refleksov, opravi nevrološke preiskave in ovrednoti bolnikovo mobilnost. Na podlagi dobljenih rezultatov lahko zdravnik postavi predhodno diagnozo in razume, kakšne kršitve so povzročile bolečine v hrbtu in križu.

Za potrditev obstoječih predpostavk in določitev natančnih vzrokov bolečine se opravi celovit pregled bolnika, ki lahko vključuje:

• splošni in biokemični krvni testi - z njihovo pomočjo se zaznajo spremembe v krvi, ki kažejo na vnetne procese v telesu, prisotnost okužbe ali tumorja;
• splošna analiza urina - uporablja se za razlikovanje ledvičnih bolezni kot vzroka bolečine v ledvenem predelu;
• rentgen - prikazuje prisotnost spremembe v kostnih strukturah hrbtenice, znake zlomov, daje informacije o kostni gostoti in omogoča diagnosticiranje glavnih bolezni hrbtenice ter osteoporoze (odkrivanje patologij hrbtenice je razlog za temeljitejši pregled s pomočjo CT ali MRI);

• CT je sodobna metoda sevalne diagnostike, ki omogoča zelo jasno vizualizacijo vseh kostnih struktur in zaznavanje najmanjših odstopanj od norme;
• MRI - zagotavlja izčrpne informacije o stanju mehkih tkiv in hrustanca, vključno z medvretenčnimi ploščicami, s pomočjo MRI je mogoče diagnosticirati medvretenčne kile katere koli velikosti, spremembe na krvnih žilah, tumorje.

Zdravljenje bolečin v križu

Zdravljenje bolečin v hrbtu je izbrano strogo individualno. Hkrati je vedno kompleksen in vključuje simptomatsko terapijo, spremembe življenjskega sloga in zdravljenje, namenjeno odpravi odkritih vzrokov za bolečine v križu. Torej, če sta prvi dve komponenti terapije običajno univerzalni in so predpisani vsem bolnikom, se etiotropna terapija razvije strogo individualno, ob upoštevanju obstoječe bolezni.

V večini primerov bolnikom na začetku ponudijo konzervativno zdravljenje, katerega glavna sestavina je zdravljenje z zdravili. V težjih primerih je dodatno priporočljivo izvesti tečaj fizioterapevtskih postopkov, manualne terapije in vadbene terapije.

V vsakem primeru pa bi morali vsi bolniki z bolečinami v križu:

• opustite dvigovanje težkih predmetov in naporne športe;
• za zmanjšanje teže ob prisotnosti debelosti;
• redno si privoščite odmore, da se ogrejete, če je oseba prisiljena dlje časa sedeti;
• povečajte stopnjo telesne aktivnosti, vendar se izogibajte pretiranemu delu in napornemu delu (vsakodnevni sprehodi, jutranje vaje, izvajanje posebnega kompleksa za vadbeno terapijo, plavanje)
• uporabite podporni povoj, ki bo razbremenil spodnji del hrbta in tako zagotovil ugodne pogoje za zgodnje okrevanje hrbtenice.

Glede na vir bolečine lahko bolnikom svetujemo, naj ostanejo v postelji nekaj dni ali, nasprotno, da povečajo svojo telesno aktivnost, vendar v razumnih mejah. Na primer, bolečina zaradi stiskanja živcev zahteva, da nekaj dni počivate v hrbtu. Pri drugih boleznih pa je zmerna telesna aktivnost ena izmed obveznih sestavin terapije. Pomaga povečati učinkovitost zdravljenja z zdravili, zmanjšati tveganje za zaplete in preprečiti invalidnost.

Žal pa konzervativne terapije ni vedno mogoče uporabiti za zdravljenje bolečin v križu. V nekaterih primerih se izkaže za neučinkovito in tudi po več mesecih neomajnega upoštevanja zdravniških priporočil ne da nobenih rezultatov. V drugih primerih rezultati preiskav kažejo na prisotnost patologije, ki je ni mogoče več odpraviti z nobenimi nekirurškimi metodami. V takih situacijah bolnikom svetujemo, da se posvetujejo z nevrokirurgom in izvedejo ustrezen kirurški poseg za obnovitev normalne anatomije hrbtenice.

Terapija z zdravili

Za izboljšanje bolnikovega stanja in hitro lajšanje bolečin so predpisani:

• NSAID v obliki tablet, injekcij in lokalnih pripravkov - imajo analgetične in protivnetne lastnosti;
• kortikosteroidi - dajejo se v kratkih tečajih za nadzor hudih vnetij;
• mišični relaksanti - potrebni za lajšanje mišičnega krča, ki je pogosto refleksna reakcija telesa na bolečino in jo poslabša;
• Vitamini skupine B - izboljšajo prevodnost živcev z normalizacijo prehrane živčnih vlaken in povečanjem hitrosti prenosa živčnih impulzov.

Pri močni bolečini, ki je ni mogoče prenašati, lahko izvedemo blokade. Postopek vključuje injiciranje raztopine anestetika neposredno v območje bolečine ali prehoda živčnih vlaken. Tako je mogoče za nekaj časa popolnoma ustaviti bolečinski sindrom in izboljšati bolnikovo počutje.

Toda blokada ima le začasni učinek, njeno izvajanje pa je mogoče le v zdravstveni ustanovi, saj je najpogosteje treba zdravilo injicirati v mesta, ki se nahajajo v neposredni bližini hrbtenice, kjer prehaja množica živcev. Zato lahko nepismeno izvajanje postopka povzroči hude in včasih usodne posledice.

Poleg zgoraj naštetih zdravil je predpisana tudi vrsta drugih, ki pomagajo odpraviti osnovno bolezen, ki je povzročila sindrom bolečine. Zato lahko bolnikom predpišemo tudi antibiotike, hondroprotektorje, imunomodulatorje in zdravila drugih skupin.

Fizioterapija

Za bolnike z boleznimi hrbtenice so pogosto predpisani fizioterapevtski postopki. Zahvaljujoč pravilno izbrani metodi fizičnega vpliva in pogostosti postopkov je mogoče doseči izrazit protivnetni, analgetični učinek, pa tudi izboljšati mikrocirkulacijo, pospešiti odpravljanje lokalnih edemov, mišičnih krčev itd. Fizioterapija znatno poveča učinkovitost drugih načinov zdravljenja, vendar se uporablja predvsem šele po izločanjuproces.

Najpogosteje se bolnikom predpiše:

• elektroforeza;
• UHF;
• ultrazvočna terapija;
• magnetna terapija;
• refleksoterapija;
• diadinamični tokovi itd.

Potek postopkov praviloma vključuje 8–10 sej, ki se izvajajo v rednih intervalih.

Ročna terapija

Z osteohondrozo, skoliozo in številnimi drugimi boleznimi lahko posegi ročne terapije resnično neverjetno vplivajo na stanje hrbtenice. Toda samo usposobljeni kiropraktik lahko kompetentno izvede sejo manualne terapije in bolniku koristi in ne škodi.

Uporaba posebnih tehnik ročnega vpliva omogoča doseganje ne samo izboljšanja mikrocirkulacije, sproščanja preveč napetih in preveč sproščenih mišic, temveč tudi povečanje razdalje med vretenci in normalizacijo njihovega položaja. Kvalificirani kiropraktik lahko najde mesto, kjer je živec stisnjen, in razbremeni pritisk anatomskih struktur nanj.

Dobesedno po prvi seji večina bolnikov opazi izboljšanje njihovega počutja in znatno zmanjšanje resnosti bolečinskega sindroma, dokler ni popolnoma odpravljen. Toda za utrditev dobljenih rezultatov je priporočljivo opraviti celoten tečaj manualne terapije in v prihodnosti opraviti podporne tečaje.

vadbena terapija

Fizioterapevtske vaje pomagajo telesu, da se spoprime s stresom, ki mu je izpostavljen. Za vsako bolezen je bil razvit poseben sklop vaj, katerih redno izvajanje omogoča reševanje najpomembnejših nalog v trenutni situaciji. Torej, s pomočjo pravilno izbranega kompleksa fizioterapevtskih vaj je mogoče mišice vrniti v normalen tonus in jih okrepiti. Zahvaljujoč temu bo imela hrbtenica manj stresa, kar bo postalo učinkovito preprečevanje napredovanja bolezni in ustvarilo ugodne pogoje za njeno okrevanje.

Vadbena terapija pripomore tudi k izboljšanju krvnega obtoka na prizadetem območju, kar pospeši potek vnetnih procesov in bolj verjetno vodi do popolnega okrevanja. Pravilna vadba za številne pogoje lahko pomaga zmanjšati bolečine v križu in zmanjšati pogostost njihovega pojava.

Program usposabljanja je razvit posebej za vsakega pacienta. Pri tem se upošteva ne samo vrsta odkrite patologije in stopnja njene resnosti, temveč tudi prisotnost sočasnih bolezni, stopnjo telesne pripravljenosti bolnika, njegovo starost in druge dejavnike. Samo strokovnjak lahko pravilno izbere najučinkovitejši in najvarnejši sklop vaj.

Pod njegovim nadzorom se izvajajo prvi razredi. Med njimi se bolnik nauči pravilno izvajati vsako predlagano vajo, tako da je koristna. Postopoma se obremenitev povečuje in jo pripelje na optimalno raven. Vendar ni priporočljivo, da sami ponavljate število ponovitev vaj ali jih zapletate. Vse spremembe programa fizikalne terapije uvede samo strokovnjak.

Pacient mora le dosledno upoštevati njegova priporočila in vsak dan vaditi v udobnem okolju. Vse vaje izvajamo v počasnem tempu. Kakršni koli nenadni gibi niso dovoljeni. Če pa se med poukom pojavijo bolečine, je treba vajo takoj ustaviti in se čim prej posvetovati z zdravnikom.

Operacija za bolečine v hrbtu

Najpogosteje je potrebna pomoč hrbteničnega kirurga pri medvretenčnih kilah, katerih tvorba je povzročila kršitev hrbtenice in razvoj radikularne bolečine. Če je izboklina že nastala, je s sodobnimi neinvazivnimi metodami nemogoče prisiliti, da bi jo potegnili nazaj. Edini način, kako ga odpraviti in se hkrati znebiti bolečin v križu, je odstranitev medvretenčne kile s kirurškim posegom.

Obstaja več vrst operacij, ki se uporabljajo za medvretenčne kile. Posebna taktika kirurškega posega se določi glede na vrsto, lokacijo in velikost kile:

• Nukleoplastika in hidroplastika sta metodi perkutane kirurgije, ki omogočata odstranitev dela jedra pulposus s prebodom tkiv s premerom nekaj centimetrov in zmanjšanje velikosti kile.
• Mikrodiscektomija je radikalen način reševanja problema medvretenčne kile, ki vključuje odstranitev nje ali celotnega diska skozi rez dolžine do 3 cm, vendar v nasprotju z drugimi metodami omogoča odstranjevanje kile katere koli velikosti, ne glede na njeno lokacijo v hrbteničnem kanalu, in sprostitevstisnjen živec tudi v najtežjem delu hrbtenice.
• Endoskopska operacija - vključuje odstranitev hernije diska s punkcijskimi punkcijami premera do 1 cm s posebno opremo z video kamero. Lahko se uporablja za resekcijo kile katere koli velikosti, vendar tehnike ni mogoče uporabiti za odstranjevanje novotvorb na anatomsko težkih mestih.

Pri skoliozi je potrebna tudi pomoč hrbteničnega kirurga. V tem primeru so vse sile usmerjene v obnovo normalne osi hrbtenice. Pred tem je bilo treba narediti velik rez, ki se je raztezal tako rekoč na celotnem hrbtu. Toda danes je mogoče z miniaturnimi zarezami na minimalno invaziven način popraviti deformacijo hrbtenice.

Za obnovitev normalne osi hrbtenice se uporabljajo različne vrste kovinskih konstrukcij, vendar je njihovo bistvo približno enako. Konstrukcija je pritrjena na vretenca s posebnimi vijaki in s popravljanjem njene napetosti na različnih točkah je mogoče premakniti vretenca na svoje mesto in jih pritrditi v pravilnem položaju. Sodobne vrste kovinskih konstrukcij sčasoma omogočajo izboljšanje začetnega rezultata operacije brez ponovnega posega v telo. To dosežemo s popravkom položaja nameščene konstrukcije s posebnimi vijaki.

V primeru zlomov hrbtenice se kirurškemu posegu ni mogoče izogniti. V takih situacijah se lahko bolečin v hrbtu in križu znebite le tako, da obnovite normalno obliko, velikost in položaj vretenc. V zadnjem času se v ta namen izvajata kifoplastika in vertebroplastika. Bistvo obeh operacij se sklicuje na to, da se skozi tanko iglo za vbod vbrizga poseben kostni cement v vretenec, ki je uničen zaradi poškodbe. Zapolni ves prosti prostor in se strdi po 10 minutah. Toda pri hudih kompresijskih zlomih je prednost kifoplastika, saj lahko pomaga tudi pri obnovi normalne oblike vretenca, kar bo v prihodnosti zagotovilo pravilno razporeditev obremenitve hrbtenice in zmanjšalo tveganje za zaplete. Ta operacija vključuje predhodni vnos posebnega balona v uničeno vretence, ki se postopoma napihne in vrne vretencu prvotni videz. Po tem se balon spusti in odstrani, oblikovano votlino pa napolni s kostnim cementom.

Tako so bolečine v hrbtu lahko posledica fizioloških sprememb, pogoste mišične utrujenosti ali simptoma resnih bolezni hrbtenice ali notranjih organov. Zato, če se pojavljajo redno in še posebej v ozadju delovanja istih dejavnikov, ne oklevajte in ignorirajte težavo. Obrnite se na usposobljene strokovnjake, da bo zdravljenje čim hitrejše in enostavnejše. In če bolezni v zgodnjih fazah razvoja ni bilo mogoče prepoznati, jo bo sodobna raven nevrokirurgije omogočila kirurško odpraviti z minimalnim tveganjem za zaplete.