Večina ljudi ima občasno težave s hrbtom in bolečine v križu, vratu ali sredini hrbta. Pravzaprav so bolečine v hrbtu najpogostejša fizična težava pri odrasli populaciji in glavni vzrok začasne invalidnosti. Bolečine v hrbtu so lahko blage ali hude, kratkotrajne ali kronične.
Bolečine v hrbtu vključujejo: bolečine v mišicah in tetivah, hernija diska, zlom ali druge težave s hrbtom. Razlogi imajo najpogosteje dolgo zgodovino. Najpogosteje bolečine v hrbtu povzročajo bolezni hrbtenice.
Struktura hrbtenice je zasnovana za ekstremne obremenitve. Struktura hrbtenice je dovolj stabilna, da lahko človek hodi (stoji), in dovolj prožna za izvajanje gibov trupa.
Zdrava hrbtenica ima podolgovato obliko S, če jo gledamo s strani, in ima naravne krivulje v ledvenem, prsnem in vratnem delu hrbtenice. Hrbtenica je glavni nosilni nosilec trupa. Poleg tega hrbtenica s svojo kostno strukturo ščiti hrbtenjačo in korenine hrbtenjače ter tako zagotavlja normalno inervacijo organov in tkiv.
Med vsakim izmed 24 vretenc so medvretenčne ploščice, ki opravljajo funkcijo blaženja.
Razlogi
Bolečine v hrbtu se nanašajo na težave, ki si jih človek večinoma ustvari sam. Težave s hrbtom in bolečine v hrbtu so najpogosteje posledica slabih navad, ki so se kopičile v daljšem časovnem obdobju. Te slabe navade vključujejo:
- Slaba drža
- Prenapetost med delom
- Nepravilna drža za mizo ali vožnja
- Ponavljajoče se raztezanje ali iztegovanje hrbtenice ali nenormalno ostro dvigovanje uteži.
Rezultati navad se redko pojavijo takoj, pogosteje pa se njihovi negativni učinki kopičijo s časom. Ena najpogostejših vrst bolečin v hrbtu je bolečina, povezana z napetostjo mišic, ki obkrožajo hrbtenico. Najpogosteje se bolečine v hrbtu, povezane z napetostjo, pojavijo v mišicah v ledveni hrbtenici in v vratni hrbtenici. Če je mišična napetost povezana z dvigovanjem težkih predmetov, je bolečina lahko moteča.
Včasih se bolečine v hrbtu pojavijo brez očitnega razloga. V takih primerih govorijo o nespecifičnih bolečinah v hrbtu. Takšna bolečina se lahko razvije zaradi oslabljenih mišic, ki se ne morejo spoprijeti z vsakodnevnim stresom, kot so hoja, upogibanje in raztezanje. Poleg tega lahko takšno nespecifično bolečino sproži slabo spanje, splošna utrujenost ali izpostavljenost stresnim situacijam.
Kronično bolečino pri sindromu miofascialne bolečine povzroča lokalizirana mišična napetost. Včasih je ta lokalizirana mišična napetost posledica stresa ali drugih čustvenih težav.
Nosečnostje pogosto vzrok bolezni, kar je posledica tako hormonskih sprememb v telesu ženske kot tudi povečanja telesne mase in pretiranega stresa na hrbtenici in nogah.
Poškodbe pri kontaktnih športih, nesreče in padci lahko povzročijo tudi težave s hrbtom, od manjših mišičnih obremenitev do resnih poškodb, kot sta hrbtenica in hrbtenjača.
Pomembno je razumeti, da je bolečina v hrbtu eden od simptomov bolezni in ni diagnoza. Med zdravstvenimi stanji, ki lahko povzročijo bolečine v hrbtu, so:
Mehanske težave: Mehanske težave so povezane z gibi hrbtenice ali občutki, ki jih človek doživlja pri izvajanju določenih gibov. Najpogostejši mehanski vzrok je degeneracija medvretenčnih ploščic (osteohondroza), ko pride do nenamernih sprememb medvretenčnih ploščic in poslabšanja amortizacijskih funkcij diskov, kar vodi do pojava bolečine. Drugi vzrok za bolečine v hrbtu so degenerativne spremembe v sklepih hrbtenice (spondiloartroza). Drugi mehanski vzroki so mišični krči, mišična napetost in hernija diska.
Poškodbe: Poškodbe hrbtenice, kot so zvini in zlomi, lahko povzročijo tako akutno kot kronično bolečino. Zvini, raztrganine vezi, ki podpirajo hrbtenico, lahko nastanejo zaradi zvijanja trupa ali nepravilnega dvigovanja. Zlomi vretenc so pogosto posledica osteoporoze, bolezni, pri kateri je poslabšana kostna gostota. Redkeje bolečine v hrbtu lahko povzročijo hujše poškodbe, ki so posledica nesreč in padcev.
Pridobljena stanja in bolezni. Mnoga zdravstvena stanja lahko povzročijo ali prispevajo k bolečinam. Sem spadajo skolioza, kifoza, kifoskolioza, pri katerih do sredine leta običajno ni bolečin. Različne vrste artritisa (osteoartritis, revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis), stenoza hrbteničnega kanala, ki prizadene živčne korenine hrbtenjače. Bolezni, kot je osteoporoza, so same po sebi neboleče, lahko pa privedejo do zlomov vretenc, ki se bodo pokazale kot hude bolečine. Drugi vzroki za bolečine v hrbtu so nosečnost, okužbe ledvic ali urolitiaza, endometrioza, fibromialgija, za katero je značilna kronična utrujenost in razpršena bolečina v mišicah.
Okužbe in tumorji. Čeprav okužbe niso pogosti vzroki bolezni, lahko okužbe vseeno povzročijo bolečino. Če je prizadeto kostno tkivo, potem govorimo o osteomielitisu, če okužba prizadene medvretenčne ploščice, potem govorimo o diskitisu. Tudi tumorji so pri bolečinah razmeroma redki. Včasih so tumorji hrbtenice primarni, najpogosteje pa so metastatski in primarni fokus je v drugem delu telesa.
Čeprav so vzroki za bolečine v hrbtu običajno fizični, je pomembno razumeti, da lahko čustveni stres vpliva tako na intenzivnost bolečine kot na trajanje. Poleg tega lahko stres in čustveno stanje vplivata na tonus skeletnih mišic. Torej so ob prisotnosti depresije in tesnobe bolečine v hrbtu lahko intenzivnejše. Poleg tega lahko nespečnost ali pomanjkanje spanja prispeva k poslabšanju bolečine.
Bolečine v hrbtu so le simptom in se lahko odražajo. Številne bolezni peritoneuma in medeničnih organov lahko povzročijo bolečine v hrbtenici (vnetje slepiča, anevrizma, ledvične bolezni, bolezni mehurja, okužbe in vnetna bolezen medenice).
Dejavniki tveganja
- Starost nad 40 let
- Moški spol
- Družinska zgodovina
- Prejšnje poškodbe
- Nosečnost
- Kirurški posegi na hrbtenici v preteklosti
- Prirojene malformacije hrbtenice.
- Pomanjkanje redne vadbe
- Delo ali dejavnost, ki zahteva dolgotrajno sedenje dvigovanja uteži.
- Kajenje. Ljudje, ki kadijo pogosteje kot ljudje, ki ne kadijo, imajo bolečine v hrbtu.
- Prekomerna telesna teža. Prekomerna telesna teža, zlasti tista z maščobo okoli pasu, lahko bolj obremeni hrbet in ima šibke mišice ter omejeno gibljivost
- Slaba drža. Motena drža vodi do motenj v porazdelitvi vektorjev obremenitve in do mišične napetosti, mišičnega krča in bolečine.
- Stres. Menijo, da imajo stres in drugi čustveni dejavniki pomembno vlogo pri bolečinah v hrbtu, zlasti kroničnih. Mnogi ljudje nevede napenjajo hrbtne mišice, ko so pod stresom.
- Stanje po daljšem obdobju depresije.
- Dolgotrajna uporaba zdravil (kot so steroidi), ki oslabijo kostno tkivo.
- Pljučne bolezni, ki vodijo v kronični kašelj.
Simptomi
Večina ljudi je že v življenju doživljala bolečine v hrbtu. Razlogov za bolečine v hrbtu je veliko, nekaj pa si jih človek ustvari sam. Drugi vzroki so nesreče, zvini mišic, športne poškodbe in različne bolezni. Vzroki so sicer lahko različni, vendar so najpogosteje označeni z enakimi simptomi.
- Stalna bolečina ali otrdelost v katerem koli delu hrbtenice, od dna vratu do kokca
- Akutne, lokalizirane bolečine v vratu, zgornjem delu hrbta ali spodnjem delu hrbta - še posebej po dvigovanju težkih predmetov ali napornih dejavnostih. (Bolečina na vrhu je lahko tudi znak srčnega napada ali drugih življenjsko nevarnih stanj. )
- Kronična bolečina v srednjem ali spodnjem delu, zlasti po daljšem sedenju ali stoje.
- Bolečine v križu, ki sevajo v zadnjico noge.
- Nezmožnost vstati naravnost.
Vendar obstajajo simptomi, zaradi katerih je treba poiskati zdravniško pomoč
- Občutek otrplosti, mravljinčenja ali šibkosti v rokah ali nogah, saj lahko to kaže na poškodbo hrbtenjače.
- Bolečine v križu sevajo v nogo, kar je lahko dokaz o stiskanju korenin (radikulitis).
- Bolečina se poveča pri kašljanju ali nagibu naprej, kar je lahko znak hernije diska.
- Bolečino spremlja vročina in pekoč občutek pri uriniranju, kar je lahko znak okužbe sečil.
- Motnje v delovanju črevesja ali mehurja
- Zgodovina raka
- Hujšanje
- Dolgotrajna uporaba steroidov
- Zgodovina travme
- Povečano slabo počutje tudi po počitku.
- Bolečina, ki traja več kot mesec dni
- Nočna bolečina
- Brez učinka zdravljenja
- Zgodovina uporabe drog
Diagnostika
Ker so vzrok bolečine v hrbtu lahko različna stanja, je najprej pomembno skrbno zbiranje anamneze in simptomov pri zdravniku. Pomembna sta tako lokalizacija bolečine kot intenzivnost, prisotnost obsevanja. Fizični pregled vključuje natančen pregled nevrološkega stanja (refleksna aktivnost, mišična moč, občutljivost itd. ). Če sumite na bolezen medeničnih organov, vam lahko zdravnik predpiše posvet z ginekologom, urologom.
Instrumentalne raziskovalne metode
Radiografija običajno nima velike koristi pri diagnosticiranju bolečine v hrbtenici, zlasti če ni pomembnih simptomov. Uporaba radiografije je indicirana za akutne pomembne poškodbe ali manjše poškodbe pri bolnikih, starejših od 50 let, bolnikih z osteoporozo ali dolgotrajni uporabi steroidov v anamnezi.
MRI je najbolj informativna diagnostična metoda in omogoča kakovostno vizualizacijo kosti in mehkih tkiv ter omogoča diagnosticiranje tako degenerativnih sprememb kot tumorjev ali okužb.
Za jasnejšo vizualizacijo sprememb v kostnem tkivu je morda priporočljiva CT.
EMG in ENMG omogočata določanje prevodnosti vzdolž živčnih vlaken in mišic in se praviloma uporabljata pri diagnozi kronične bolečine v hrbtu.
Ultrazvočni pregled trebušnih organov ali organov majhne medenice, ledvic je potreben, kadar je treba razlikovati vir bolečine.
Laboratorijske raziskovalne metode se uporabljajo tudi za diferencialno diagnozo vnetnih bolezni ali okužb.
Zdravljenje
Univerzalnih zdravil za bolečine v hrbtu ni. Zdravljenje bolečin v hrbtu je v vsakem posameznem primeru odvisno tako od geneze manifestacij bolečine kot od posameznikovih značilnosti osebe, saj se dojemanje ljudi močno razlikuje.
Zdravljenje vključuje uporabo različnih zdravil, tako običajnih analgetikov ali nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot tudi mišičnih relaksantov ali antibiotikov za okužbe. Pri sindromu kronične bolečine je možna uporaba antidepresivov, pomirjeval ali nevroleptikov.
Pri zdravljenju bolečin v hrbtu se pogosto uporabljajo zdravila brez zdravil, kot so fizioterapija, masaža, ročna terapija, akupunktura in vadbena terapija. Te metode zdravljenja so učinkovite tako za akutne kot kronične manifestacije bolečine, povezane z boleznimi hrbtenice.