Osteohondroza prsne hrbtenice

Splošne informacije

Takšna bolezen mišično-skeletnega sistema človeka, kot je osteohondroza, je v bistvu degeneracija sklepnega hrustanca in bližnjega kostnega tkiva s pogostim vpletanjem sosednjih žil, mišic in živčnih končičev v patološki proces. INta izraz načeloma lahko pomeni številne osteoartikularne patologije različne lokalizacije, vključno s sklepi okončin, najpogosteje pa se uporablja za označevanje degenerativno-distrofičnih sprememb v strukturineposredno hrbtenice in predvsem medvretenčnih ploščic.

Zaradi napredovanja medvretenčne osteohondroze človeško telo izgubi lastnosti, ki absorbirajo šok, lastno gibljivost in elastičnost. Na splošno je ta bolezen hrbtenice zelo razširjena in v enem ozpri večini ljudi je do 40. leta različna stopnja resnosti. Glede na prizadeti segment hrbtenice v klinični praksi ločimo cervikalno, ledveno in prsno osteohondrozo ter njihove mešane oblike, kiveljajo za najtežje.

Osteohondroza prsne hrbtenice, o kateri bomo razpravljali v tem članku, je najbolj redka oblika te patologije, ki je predvsem posledica anatomske zgradbe zgornjega dela človeškega okostja. Torej, v predelu prsnega koša je kostno-hrustančni sistem sestavljen iz 12 vretenc, povezanih skozi sklepe z rebri, ki s svojimi sprednjimi konci mejijo na razmeroma monolitno prsnico. Takšna struktura okostja zagotavlja zadostnotog in močan okvir, ki ščiti organe prsne votline (srce, pljuča) pred poškodbami. Poleg tega je za vretenca tega segmenta hrbtenice značilna majhna višina in velika dolžina hrbtnih procesov, kar jim dajepogled na tesno razporejene ploščice. Vse to skupaj omejuje gibljivost tega dela hrbta in negativni vpliv telesne aktivnosti nanj ter ščiti medvretenčne ploščice pred uničenjem.

Kot še en razlog za manjšo pogostnost odkrivanja osteohondroze prsnega koša pri človeku je v primerjavi z ledveno in cervikalno osteohondrozo na tem področju prisotna fiziološka kifoza (naravno upogibanje hrbtenice nazaj), zaradi česar glavnina zunanje obremenitve pade na sprednji in stranski fragmenti vretenc in diskov. Z razvojem patološkega procesa v segmentu gibanja hrbtenice so ta področja v prvi vrsti izpostavljena degenerativnimspremembe, vendar zaradi odsotnosti živčnih končičev in membran hrbtenjače v njih bolečine najpogosteje ne opazimo. Kljub temu v nekaterih primerih vplivajo negativne transformacije v torakalnem segmentu hrbtenicezadnji drobci diskov in vretenc in / ali vretensko-obalni sklepi, kar pogosto vodi do stiskanja korenin hrbteničnih živcev. V takih pogojih se osteohondroza prsne hrbtenice pojavi z radikularnim sindromom, ki je žespremlja bolečina različne lokalizacije (včasih zelo oddaljena), pa tudi kršitev funkcionalnosti številnih organov človeškega telesa (jetra, pljuča, trebušna slinavka, srce itd. ).

Zaradi tako dvoumnih in raznolikih manifestacij prsne osteohondroze zdravniki to obliko patologije pogosto imenujejo "kameleonska bolezen", saj se lahko spretno prikrije kot simptomi bolezni dihal in prebavil, srčna mišica itd. V tem primeru je zelo pomembna pravilno izvedena diferencialna diagnoza, ki bo z različnimi specifičnimi študijami pomagala določiti simptome in zdravljenje osteohondroze prsne hrbtenice.

Taktika in učinkovitost nadaljnjega zdravljenja bo v veliki meri odvisna od stopnje napredovanja degenerativno-distrofičnega procesa v tkivih hrbtenice. Po prepoznavanju patologije v začetnih fazah njenega razvoja je pomembno izboljšati bolnikovo stanjeje s pomočjo preprostih fizioterapevtskih tehnik in vaj vadbene terapije povsem mogoče, vendar bo v primeru poznega odkrivanja morda treba izvesti zapleteno kirurško operacijo. Zato zdravniki-vertebrologi toplo priporočajo, kdajob pogostih in / ali dolgotrajnih bolečinah v hrbtu čim prej poiščite pomoč strokovnjaka.

Patogeneza

Incidenca osteohondroze prsne hrbtenice pri ženskah in moških je skoraj enaka, saj v patogenezi te bolezni ni spolne nagnjenosti k nastanku degeneracije medvretenčnih ploščic. Kljub temu dolgoletne klinične izkušnje pri zdravljenju osteohondroze kažejo, da se prvi simptomi pri moških pojavijo v zgodnejši starosti kot podobni negativni simptomi pri ženskah. Zlasti je to posledica dejstva, da osteohondralnitkiva ženskega telesa do določene starosti je zaščitena s hormonom estrogenom, katerega znižanje v času klimatskih preobrazb služi kot sprožilec težav s hrbtenico.

Glede na statistične dokaze na splošno medvretenčna osteohondroza v različni stopnji resnosti najdemo pri večini starejših ljudi, kar jo samodejno uvršča v skupino starostnih bolezni. Medtem pa zadnjiČasu sledi pomembno "pomlajevanje" te patologije, vse do njene pojave v predšolski starosti. Iz tega razloga do danes ni bilo mogoče ugotoviti natančne etiologije in začetne patogeneze hrbtenične osteohondroze. Naenkrat je bilo razvitih več kot ducat teorij o njegovem nastanku in razvoju, vključno s hormonskimi, nalezljivimi, mehaničnimi, žilnimi, dednimi, alergičnimi in drugimi, vendar v praksi nobena od njih ni našla popolne potrditve.

Danes zdravniki pojav osteohondroze pojasnjujejo z vsoto komplementarnih negativnih učinkov na tkiva hrbtenice, med katerimi je stalna prekomerna obremenitev enega ali več gibov hrbtenicesegmenti, oblikovani iz dveh sosednjih vretenc (zgornjega in spodnjega) in diska, ki se nahaja na sredini. Paradoksalno je, da je takšna preobremenitev lahko posledica tako prekomernega fizičnega dela hrbtenice kot rezultatanjegova dolgoročna ugotovitev v nenaravnem položaju za hrbet. Na primer, dolgotrajno delo ali študij v sedečem položaju za mizo je eden glavnih dejavnikov pri razvoju degenerativno-distrofičnih sprememb v strukturi medvretenčnih celicdiska.

Na začetno tvorbo ali poslabšanje osteohondroze prsne hrbtenice lahko vplivajo slaba prehrana, neenakomeren razvoj hrbtnih in prsnih mišic, prekomerna teža (debelost), patologija spodnjih okončin (npr. ploske noge), poškodbe hrbta itd. V patogenezi te bolezni igra pomembno vlogo neorganiziranost segmentnega krvnega obtoka, ki povzroči dehidracijo pulpnega (želatinastega) jedra, kar pa vodi vizguba amortizacijskih lastnosti medvretenčne ploščice, sprememba obremenitve na okoliški obročasti fibrosus in nadaljnje postopno uničenje tega segmenta gibanja hrbtenice.

V procesu napredovanja torakalna osteohondroza prehaja skozi 4 zaporedne stopnje razvoja, za katero so značilne lastne anatomske in morfološke spremembe v strukturi diska, sosednjih vretenc in fasetesklepov. Poleg tega lahko negativne metamorfoze, ki potekajo s to boleznijo, neposredno vplivajo na druga bližnja tkiva (mišice, ožilje, vezivo) ali posredno vplivajo na delo oddaljenih organov in sistemov človeškega telesa. (črevesje, srce, pljuča itd. ).

Prva stopnja

V začetni fazi nastanka torakalne osteohondroze se v notranji membrani obročastega fibrosusa oblikujejo mikrorazpoke, v katere postopoma začne prodirati jedro pulposus, ki draži živčne končiče v distalnih plasteh vlaknasteobroči in v vzdolžni zadnji vezi. Na tej stopnji razvoja bolezni lahko bolnik že čuti bolečino na sredini hrbta ali navidezno bolečino v predelu srca. Preganja ga lahko tudi občutek krčevitega krčenja. v hrbtnih mišicah.

Druga stopnja

Za osteohondrozo prsne hrbtenice 2. stopnje je značilno nadaljnje uničenje obročastega vlakna, ki ga spremlja nestabilnost hrbtenice, ki je posledica prekomerne gibljivosti prizadetih vretenc. Bolečeobčutki iz 2. stopnje razvoja patologije se stopnjujejo in lahko potekajo kot dorsalgija (rahla vztrajna bolečina, ki se poslabša zaradi premikov hrbta) ali dorsago (ki se močno pojavi v ozadju dolgotrajnega bivanja v enem položaju, močna"Streljanje" bolečine).

Tretja stopnja

V tretjem obdobju torakalne osteohondroze pride do popolnega preloma strukture obročastega fibrosusa z izstopom jedra pulposus čez njegove meje in nastankom medvretenčne kile. Najpogosteje se takšne formacije pojavijo v smeri vretencakanal, kar vodi do stiskanja hrbtenjače, hrbteničnih živcev in sosednjih žil. To spremlja radikularni sindrom (sevanje bolečine v različne dele telesa), torakalgija v ozadju osteohondroze (huda bolečina za prsnico, podobnasrčne bolezni), mielopatija (senzorične in motorične motnje) ter drugi simptomi nevrovaskularne in mišično-tonične narave. Na tej stopnji se lahko začne fiksna torakalna kifoza, skolioza ali kifoskolioza.

Četrta stopnja

V zadnji fazi torakalne osteohondroze so se degenerativni procesi razširili na medenične in rumene vezi, druga tkiva hrbtenice in bližnje mišice. Distrofija medvretenčne ploščice še naprej napreduje, vse do svojebrazgotinjenje in nadaljnja fibroza. Deformirajoča artroza se razvije v lunatih in medvretenčnih sklepih, na procesih vretenc nastanejo osteofiti (kostni izrastki). Klinična slika v tem obdobju bolezni je lahko precej vsestranska, saj je stopnja poškodb posameznih diskov pogosto različna. Pri nezapleteni osteohondrozi lahko fibroza problematičnega diska označi prehod bolezni v fazo stabilne remisije, vendar z izgubo normalne funkcionalnosti do te ali druge stopnje. hrbtenica.

Razlogi

Torakalna osteohondroza pri moških in ženskah se lahko razvije zaradi naslednjih dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost:

• naravni proces fiziološkega staranja, ki ga spremljajo starostne spremembe v strukturi kosti in hrustančnega tkiva hrbtenice;
• genetska nagnjenost k nenormalnemu oblikovanju segmentov gibanja hrbtenice;
• telesno neaktiven življenjski slog, ki vodi do distrofije hrbtnih mišic;
• močni športi, ki vključujejo pretirane mehanske obremenitve hrbtenice (predvsem dvigovanje uteži);
• poškodbe hrbtenice (tudi tiste, ki so se zgodile v daljni preteklosti);
• endokrine motnje v človeškem telesu, ki motijo ​​prehrano tkiv hrbtenice;
• bistveno nad normalno telesno težo (debelost);
• nezdrava prehrana (pomanjkanje vitaminov, mineralov in tekočin);
• patologija hrbtenice z njenim nenaravnim upogibanjem;
• neravnovesje v razvoju mišičnega okvira;
• podaljšan študij ali delo v sedečem položaju, telo je upognjeno naprej;
• fizično težki delovni pogoji (stalno nepravilno dvigovanje uteži);
• resne presnovne motnje;
• ploska stopala in druge bolezni spodnjih okončin, ki vplivajo na prerazporeditev obremenitev na hrbtenici;
• vaskularne bolezni, ki poslabšajo prekrvavitev hrbta;
• hudi nalezljivi, alergični in avtoimunski procesi;
• pogosta podhladitev;
• stresne situacije in živčna izčrpanost;
• slabe navade in kajenje.

Simptomi osteohondroze prsne hrbtenice

Znaki torakalne osteohondroze zaradi zgoraj opisanih strukturnih značilnosti tega segmenta hrbtenice morda dolgo časa ne motijo ​​pacienta in se pojavijo le, če se patološki proces razširi na stranski delin / ali zadnji deli prizadetih segmentov gibanja hrbtenice in prehod bolezni v drugo ali tretjo stopnjo. Na splošno so vsi simptomi torakalne osteohondroze izraženi v obliki vretenčnih sindromov (boleči učinki, neposredno povezanis funkcionalnimi motnjami v kostno-hrustančnem tkivu hrbtenice) in ekstravertebralnimi ali kompresijskimi sindromi (negativni pojavi, ki izhajajo iz patoloških impulzov iz problematičnega segmenta hrbtenice).

Vretenčni sindromi

Vretenčni simptomi osteohondroze prsnega segmenta hrbtenice se kažejo predvsem z dvema bolečnima sindromoma, imenovanim dorsago in dorsalgija.

Dorsago

Gre za akutni in nenadni napad bolečine, tako imenovani "lumbago", ki je lokaliziran v interskapularnem prostoru in se lahko pojavi kadar koli. Najpogosteje dorsagov sindrom prizadene bolnike, ki so že biliv sedečem položaju s nagnjenim telesom naprej in ostro spreminjanjem položaja telesa. Bolniki trenutek napada opisujejo kot "bodalen udarec", ki ga spremlja močan krč hrbteničnih mišic. Poleg močne bolečine tudi subjektivni občutki s hrbtomizraženo s težko sapo in znatno omejitvijo svobode gibanja v predelu prsnega koša. Podobno poslabšanje osteohondroze z občasnimi napadi lahko traja do dva tedna.

Dorzalgija

Ta sindrom se od prejšnjega razlikuje po postopnem razvoju neprijetnih in bolečih občutkov, ki se lahko povečajo v dveh do treh tednih. Sama bolečina pri dorsalgiji ni tako izrazita, vendar njena dolgotrajna prisotnost povzročastalni občutek tesnobe. Hrbtne mišice, pa tudi med hrbtno mišico, so izpostavljene precejšnjemu stresu, zaradi česar lahko bolnik začuti pomanjkanje vdihanega zraka. Bolečina v hrbtu se poveča z gibi trupa(še posebej pri upogibanju), globoko dihanje, kašljanje itd. Ločeno zgornja dorsalgija (glavna lokalizacija negativnih pojavov v cervikotorakalnem segmentu hrbtenice) in spodnja dorsalgija (glavna lokalizacija negativnih pojavov vtorakolumbalni del hrbtenice).

Ekstravertebralni sindromi

Ekstravertebralni sindromi prsne osteohondroze so zaradi največjega obsega tega dela hrbtenice lahko zelo raznoliki, kar močno oteži pravilno diagnozo bolezni. Nastanejo kot posledica mehanskihstiskanje ustreznih živčnih korenin, bližnjih žil ali same hrbtenjače. Simptomi stiskanja pri moških in ženskah so na splošno podobni in se razlikujejo le, kadar se patološki impulzi razširijo na spolsfera (na primer pri moških včasih opazimo erektilno disfunkcijo v ozadju bolezni). V skoraj vseh primerih ekstravertebralne simptome povzročajo že oblikovane medvretenčne kile, ki se najpogosteje pojavijo v spodnjem deluprsni predeli, vendar se načeloma lahko tvorijo v katerem koli segmentu gibanja hrbtenice od vretenca D1 do vretenca D12. Kot lahko vidite na spodnji sliki, je na lokalizaciji osteohondroze pri njih vpletenost v patološkoproces nekaterih sistemov in organov človeškega telesa z njihovimi značilnimi negativnimi manifestacijami.

Radikularni sindromi

V okviru kompresijskih simptomov torakalne osteohondroze najpogosteje in jasno opazimo radikularne sindrome, ki jih povzroča stiskanje živčnih končičev v enem ali drugem segmentu hrbtenice. Glede na koncentracijo taktežave bolnikov lahko motijo ​​naslednji boleči pojavi:

• v primeru kršitve v predelu vretenca T1 - boleči občutki in parestezije iz zgornjega dela prsnega koša hrbtenice se najpogosteje širijo vzdolž suprakapularnega območja v območje ene od pazduh do komolčnega sklepa;
• v primeru kršitve na območju vretenc T2-T6 - bolečina, kot je medrebrna nevralgija, se lahko razširi iz tega dela hrbtenice vzdolž medskapularne regije in v polkrogu obkroži aksilarno in lopaticno območje ter 2-6 medrebrni prostordo prsnice;
• v primeru kršitve na območju vretenc T7-T8 - bolečina v pasu se pretežno širi od spodnjega nivoja lopatic hrbtenično-obalnih sklepov do zgornjih delov obalnega loka in prizadene epigastrično regijo, kjer povzročimišična obramba (močna mišična napetost);
• v primeru kršitve v predelu vretenc T9-T10 - medrebrna nevralgija se razširi iz spodnjih segmentov gibanja hrbtenice hrbtenice v spodnje dele obalnega loka in naprej v področje popka, s čimer se spremeni ton srednjega dela trebušnih mišic;
• v primeru kršitve na območju vretenc T11-T12 - bolečina izvira tudi iz spodnjih segmentov gibanja hrbtenice hrbtenice in doseže hipogastrično (pod želodcem) in dimeljsko območje vzdolž ustreznih stranskih predelov prsnega koša.

Poleg bolečine radikularne sindrome torakalne osteohondroze pogosto spremljajo tudi negativni simptomi nekaterih notranjih organov trebušne votline in / ali prsnega koša. Poleg tega so v nekaterih primerih takšni simptomiso tako podobni patološkim manifestacijam drugih bolezni, da je skoraj nemogoče natančno prepoznati njihovo pripadnost brez usmerjenih raziskav. V medicinski literaturi je na primer opisan primer neupravičenega vedenjaapendektomija (kirurški poseg za odstranitev slepiča) po nedvoumni kliniki akutnega vnetja slepiča, ki se je v resnici izkazala za enega od izrazitih sindromov osteohondroze.

Torej, ko je proces osteohondroze lokaliziran v zgornjem delu prsnega koša hrbtenice (od T1 do T4), lahko bolniki občutijo bolečino in / ali različno nelagodje v požiralniku ali žrelu, kar se pogosto razume kotprisotnost tujka. Takšni občutki so pogosto paroksizmalni (včasih trajni) in se stopnjujejo z resno obremenitvijo problematičnega dela hrbta. Včasih se manifestacije radikularnega sindroma v zgornjem prsnem segmentu zamenjajo z znakiobstruktivni bronhitis ali pljučnica, saj refleksni kašelj z osteohondrozo prsnega koša in bolečinami v prsih spominja na simptome te skupine bolezni. Tudi bolečine v prsih se lahko pojavijo v obliki torakalgije, ki spominja nanjegova intenzivnost je napad angine pektoris, pljučna trombembolija, miokardni infarktin druge podobne patologije resne narave, kar zahteva podrobno diferencialno analizo zdravnikov.

Bolniki z osteohondrozo v srednjem torakalnem segmentu hrbtenice (T5 do T7) najpogosteje občutijo nelagodje in bolečino v solarnem pleksusu in želodcu, kar imenujemo vertebrogena gastralgija. Ob porazuhrbtenični gibalni segmenti T8-T9, možna je bolečina v dvanajstniku, ki se imenuje vretenčna duodenalgija. . . Tako tisti kot drugi boleči občutki pri različnih bolnikih ali pri različnihčasi se lahko po intenzivnosti razlikujejo od blagih in "bolečih" do skrajno akutnih. Praviloma se okrepijo s podaljšanim bivanjem telesa v enem položaju (sedenje za mizo, ležanje na hrbtu itd. ), V primeru nenadnih gibov telesa, in tudi v trenutku kihanja ali kašljanja. Pogosto te bolečine spremljajo parestezije. (otrplost, mravljinčenje, pekoč občutek) na sredini trebušne stene.

Z radikularnimi manifestacijami osteohondroze v spodnjem prsnem predelu hrbtenice (od T8 do T12) se nekateri bolniki lahko pritožujejo nad bolečino v spodnjem delu trebušne votline, ki posnema črevesne motnjeali patologije. Včasihbolečina se razširi na žolčnik in je lokalizirana v zadnjem predelu desnega hipohondrija. Še manj pogosto pacienti občutijo bolečine, podobne patološkim klinikam mehurja v nadpubični regiji. Kot v prejšnjemNarava takšne bolečine se lahko spreminja v dokaj širokem razponu (od blage do intenzivne), njihova resnost pa se poveča s podaljšanim fizičnim ali statičnim stresom na hrbtenici, kihanjem, kašljanjem itd.

Kompresijska mielopatija

Ta kompresijski sindrom torakalne osteohondroze je precej redek in je stiskanje hrbtenjače neposredno zaradi nastale medvretenčne kile. . . Njeni značilni simptomi na začetkutvorba se izraža z lokalno bolečino v ustreznem predelu hrbta ali bolečino v pasu na problematičnem območju, pa tudi z občutkom šibkosti in / ali otrplosti nog. Z napredovanjem se bolečina stopnjuje, lahko prizadene spodnji delmedrebrni prostor, trebušni organi, prepona in občutno v spodnjih okončinah. V hudih primerih s kompresijsko mielopatijolahko se razvije disfunkcija medeničnih organov, kar vodi do motenj procesoviztrebljanje in / ali uriniranje. Poleg tega so lahko hude površinske in globoke parestezije ter senzorične motnje, vse do spastične parezeeno ali celo obe nogi.

Kompresija žil

Stiskanje žil, ki mejijo na prsni del hrbtenice, vodi do mieloihemije, zaradi česar je motena prekrvavitev in s tem pravilna prehrana hrbtenjače. Manifestacije tega sindroma so pravzapravpopolnoma ponovite simptome kompresijske mielopatijezanje so značilne predvsem medenične motnje ter izguba občutka v spodnjih okončinah in zmanjšanje njihove funkcionalnosti. Bolniki pogosto opisujejota težava z besedno zvezo - "noge odpovedo".

Vegetativni sindromi

V nekaterih primerih so pri torakalni osteohondrozi poškodovani vegetativni živčni vozli (gangliji), zaradi česar ima lahko pacient najrazličnejše negativne simptome. To so lahko različne parestezije. , srbenje in spremembe pigmentacije kože na območju problematičnega ganglija, pekoča bolečina polovice telesa, motnje lokalne temperature, hiper- ali mišično zapravljanje, neurejenost pri delu okončin ali notranjih organov itd. Po njegovempravzaprav so ti visceralni vertebrogeni simptomi podobni manifestacijam radikularnih sindromov, vendar se od njih razlikujejo v odsotnosti jasne lokalizacije in prisotnosti sekretornih in gibalnih motenj. Ko je vpleten v patološki proces zvezdvozlišče, ki prizadene zgornja prsna vretenca, lahko pride do kršitev v rokah, zgornjem delu prsnega koša in v srcu. V primeru poškodbe spodnjih prsnih ganglijev se lahko vorgani majhne medenice, trebušne in prsne votline, pa tudi trofične spremembe v spodnjih okončinah in preostalem delu telesa.