Bolečina v vratu (cervikalgija)

bolečine v vratu (cervikalgija) je bolečina različne narave in intenzivnosti, ki se pojavi v predelu materničnega vratu. Simptom spremljajo omotica, občutek otrplosti v zadnji strani glave ali roke, lokalna rdečina in otekanje kože. Vrat lahko boli zaradi nalezljivih in vnetnih bolezni tega področja, poškodb in degenerativnih procesov v hrbtenici, po dolgem bivanju v prisilnem neudobnem položaju. Za določitev vzroka bolečine v vratu so predpisani CT, MRI, ultrazvok in laboratorijski testi. Za lajšanje simptomov se uporabljajo analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila in fizioterapevtske metode.

Splošne značilnosti

Bolečine v vratu se občasno pojavljajo pri 70% odrasle populacije. Ti občutki imajo lahko različno intenzivnost in trajanje: od kratkotrajnega nelagodja do hude bolečine, ki otežuje vsakodnevne dejavnosti. Pogosteje je bolečina v vratu lokalizirana v vratni hrbtenici ali vzdolž anterolateralnih površin. Običajno bolniki občutijo nenaden "lumbago", ki ga nadomesti vztrajna bolečina. Bolečina se razlikuje po naravi - utripajoča, mravljinčenje, stiskanje. Lahko sevajo v ramo, lopatico in okcipitalno regijo.

Neugodni občutki se povečajo pri obračanju in nagibanju glave, zato je oseba prisiljena obrniti celotno telo. Pogosto se vrat začne boleti po dolgem bivanju v neudobnem položaju: bolniki ugotavljajo, da se je nelagodje pojavilo po dnevu dela za računalnikom ali šivalnim strojem. Mnogi bolniki povezujejo razvoj cervikalgije s hipotermijo in učinki prepiha. Če vas vrat močno boli ali je bolečina kombinirana z vrtoglavico, otrplostjo v zadnjem delu glave ali tinitusom, morate čim prej poiskati kvalificirano zdravniško pomoč.

Razvrstitev

Glede na trajanje bolečine v vratu ločimo akutno obliko, ki traja do 10 dni, in kronično cervikalgijo, ki je lahko stalna ali ponavljajoča. V skladu z etiopatogenetsko klasifikacijo ločimo dve obliki cervikalgije:

• Vertebrogena bolečina v vratu. Razvija se kot posledica primarne poškodbe osteohondralnih struktur vratne hrbtenice. Ta skupina vključuje spondilogeno cervikalgijo, povezano s poškodbo kosti in stiskanjem hrbtenjače, in diskogeno, ki jo povzroča deformacija medvretenčnih ploščic.
• Nevertebrogena bolečina v vratu. Vključuje vse druge vzroke za bolečine v vratu. Neprijetni občutki se lahko pojavijo zaradi vnetnih procesov v mišično-veznem aparatu, patologij notranjih organov - žrela, ščitnice, bezgavk in žlez slinavk.

Glede na lokalizacijo se sindrom bolečine razlikuje v sprednjem ali bočnem delu vratu, v predelu hrbtenice. Ločeno je izolirano vneto grlo. Cervikalgijo, ki seva v sosednje anatomske predele, delimo na cervikokranialgijo (širjenje bolečine v zatilni predel) in cervikobrahialgijo (cervikobrahialni sindrom).

Zakaj me boli vrat?

Vzroki za vneto grlo

Pekoč, praskajoč občutek v grlu je povezan s prehladom, pogosto pa so neprijetni občutki lahko posledica drugih razlogov (prekomerno suh zrak v zaprtih prostorih, izpostavljenost atmosferskim onesnaževalcem). Včasih je sindrom bolečine tako močan, da se bolnik počuti, kot da boli celoten vrat. Pogoji, kot so:

• Laringitis: atrofični, hemoragični, hiperplastični.
• Virusne bolezniARVI, infekcijska mononukleoza, gripa itd.
• Bakterijske okužbe: tonzilitis, davica, škrlatinka.
• Alergijsko vnetje: laringotraheitis, faringitis.
• Tujki v grlu; meso in ribje kosti, za otroke - deli igrač.
• Pomanjkanje navaja: pomanjkanje vitamina B12 in B2, pomanjkanje askorbinske kisline, železa.
• Gastroezofagealni refluks.
• Redki vzroki: dolg stiloidni proces, Itsenko-Cushingov sindrom, maligne neoplazme žrela ali glasovnega aparata.

Vzroki za bolečine v vratu spredaj

Neprijetni občutki so lahko lokalizirani neposredno pod brado, na omejenem območju, pogosteje pa je nelagodje huda, difuzna bolečina. Bolečina se poveča pri požiranju, obračanju glave ali stiskanju vratu z ovratnikom srajce. Bolečine v vratu povzročajo:

• Patologije ščitnice: akutni in subakutni tiroiditis, difuzna toksična golša, Hashimotov tiroiditis.
• Poškodbe: zvini in raztrganine mišičnih vlaken, udarci v predel vratu.
• Vnetni procesi: miozitis, nevritis, tendonitis.
• Gnojne bolezni: gnojna cervikalna cista, peritonsilarni absces.
• Poškodba limfoidnih tvorb: limfadenitis, limfangitis.
• Sindrom kompresije materničnega vratu: radikularna, vertebralna arterija.
• Bolezni sorodnih organov: ezofagitis, traheitis.
• Napad angine.

Vzroki bolečine v vratni hrbtenici

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v vratu, ki se pojavi vzdolž hrbtne površine. Boleče občutke so intenzivne; zaradi nenehnega "lumbaga" je oseba prisiljena držati glavo in ramenski pas pri miru. Bolečina v vratni hrbtenici je lahko simptom naslednjih patoloških stanj:

• Degenerativne bolezni hrbtenice: cervikalna osteohondroza, osteoartritis, prolaps ali hernija diska.
• Poškodbe kosti: kompresijski zlomi vratnih vretenc, kompresija hrbtenjače, zlomi lokov in odrastkov vretenc.
• Poškodbe drugih struktur: rupture supraspinoznih in interspinoznih ligamentov hrbtenice, poškodbe paraspinalnih mišic.
• Sistemske bolezni vezivnega tkiva: ankilozirajoči spondilitis (ankilozirajoči spondilitis), artritis (revmatoidni, psoriatični), Reiterjev sindrom.
• Infekcijski procesi: osteomielitis, vertebralna tuberkuloza.
• Redki vzroki: prisotnost patoloških dvostranskih vratnih reber, Klippel-Feilov sindrom.

Vzroki za bolečino v vratu

Intenzivna bolečina ob strani vratu običajno seva v ramo ali uho. Oseba lahko čuti mravljinčenje, pekoč občutek ali utripanje na tem področju. S hudim nelagodjem nastane sekundarni tortikolis, pri katerem je glava nenehno nagnjena proti boleči strani, brada pa obrnjena proti zdravi strani. Najpogostejši vzroki za bolečine v vratu so:

• Patologije krvnih žil: krčne žile vratu, ateroskleroza velikih vratnih arterij, ki oskrbujejo možgane.
• Ostati v nerodnem položaju: nenehno sklonjena glava pri delu za računalnikom, slaba blazina za spanje, posebnosti hoje z vratom, nagnjenim v isto smer.
• mišični krči: z ostrim obračanjem glave, intenzivna telesna aktivnost, po hipotermiji.
• Retrofaringealni absces.
• Onkološke bolezni: neoplazme ščitnice in obščitničnih žlez, tumorji stranske površine žrela in grla.
• Prirojene bolezni: Griselov sindrom, pterigoidni vrat s Shereshevsky-Turnerjevo anomalijo.
• Redki vzroki: zapleti po subarahnoidalni krvavitvi, meningitis.

Diagnostika

Oseba, ki ima bolečine v vratu, se najpogosteje obrne na osteopata ali nevrologa. Pregled je dolg in zapleten; za pravilno diagnozo je treba izključiti številne vzroke bolečine v vratu. Diagnostično iskanje vključuje uporabo laboratorijskih in instrumentalnih metod, namenjenih vizualizaciji prizadetega območja in iskanju znakov sočasnih bolezni. Najbolj informativni so:

• Sonografija. Ultrazvok vratu in drugih delov telesa se uporablja za hitro neinvazivno vizualizacijo vseh struktur materničnega vratu, ugotavljanje znakov patologije notranjih organov, ki lahko povzročijo bolečine v vratu. Opravi se tarčni ultrazvok ščitnice in submandibularnih žlez slinavk. Dvostransko skeniranje pomaga oceniti stanje krvnega pretoka v velikih žilah.
• Rentgensko slikanje. Pregledna radiografija vratu se uporablja za ugotavljanje deformacij kostnih struktur, premikov vretenc, kar vedno povzroča bolečine v vratu. Bolj informativna metoda je CT hrbtenice, ki omogoča oceno narave in obsega vretenčnih motenj. MRI je priporočljivo preučiti ligamentni aparat.
• Funkcionalna diagnostika. Pojav bolečine v vratu je lahko posledica poškodbe mišičnega sistema, zato je priporočljivo opraviti elektromiografijo. Če obstaja sum na radikularno bolečino, je indicirana elektronevrografija. Za odkrivanje cervikalne kifoze je potreben Forestierjev test. Stopnjo bolečine določimo z McGillovim vprašalnikom.
• Laboratorijske metode. Splošni in biokemični krvni testi so potrebni za izključitev akutnih vnetnih procesov, ki lahko povzročijo bolečine v vratu. Določiti je treba koncentracijo ščitničnih hormonov. V prisotnosti splošnega nalezljivega sindroma se izvaja bakteriološka kultura izpljunka ali razmaza žrela in serološke reakcije (RIF, ELISA, PCR).

Če ima bolnik bolečine ne le v vratu, ampak tudi v grlu, je potreben pregled pri otorinolaringologu. V primeru intenzivne bolečine, zlasti pri starejših bolnikih ali bolnikih z anamnezo bolezni srca, posnamemo EKG, da izključimo atipične oblike angine pektoris in miokardnega infarkta. Pri resnih poškodbah hrbtenice, ki jih spremljajo senzorične motnje ali pareze, opravimo mielografijo za oceno stanja hrbteničnega kanala.

Zdravljenje

Pomoč pred diagnozo

Če vas začne boleti vrat, ne odlašajte z obiskom zdravnika. Cervikalgija zahteva natančno diagnozo, da bi ugotovili vzroke neprijetnih simptomov. Izogibati se je treba nenadnim gibom v predelu materničnega vratu, prepihu in hipotermiji. Pred potrditvijo diagnoze bolečine v vratu lajšamo s postopki segrevanja (zavijanje vratnega predela z volnenim šalom). Če je bolečina huda, je možno jemati analgetike iz skupine NSAID. Toda teh zdravil ne smete jemati dolgo časa brez zdravniškega recepta, saj lahko povzročijo razjede in krvavitve iz prebavil.

Konzervativna terapija

Medicinska taktika za cervikalgijo je odvisna od vzroka bolezni in intenzivnosti bolečine. Izolirano zdravljenje z zdravili se redko uporablja; njegove kombinacije s sodobnimi fizioterapevtskimi metodami so učinkovitejše. Za lajšanje bolečin v vratu in odpravo osnovne patologije, ki je povzročila cervikalgijo, se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• NSAID. Zdravila učinkovito odpravljajo vnetni proces in lajšajo bolečino. Za zmanjšanje stranskih učinkov je priporočljiva uporaba selektivnih zaviralcev COX-2, ki ne vplivajo na sluznico prebavil.
• Mišični relaksanti. Zdravila hitro odpravijo mišične krče, po sprostitvi mišic pa vrat boli veliko manj. Učinek opazimo po prvi injekciji; za utrditev učinka se izdelek uporablja v tečajih.
• Anestetiki. Uporablja se za hude bolečine v vratu, ki jih bolnik ne more prenašati. Zdravila se aplicirajo na prizadeto mesto v obliki injekcij (blokade). Dolgotrajna uporaba lokalnih anestetikov ni priporočljiva.
• Antibiotiki. Zdravila so indicirana za bakterijske in gnojne procese v predelu materničnega vratu, ki povzročajo bolečino. V takšni situaciji se nelagodje pri bolnikih ustavi po odpravi vzroka.
• vitamini. Pripravki vitaminov B, zlasti tiamina, se aktivno uporabljajo v primerih, ko je bolečina v predelu vratu kronična. Zdravila izboljšajo prehrano hrbteničnih korenin in živcev.

Fizioterapija

Za odpravo mišične napetosti, ki povzroča bolečine v vratu, uporabite ovratnico Shants, ki jo je priporočljivo nositi 2-3 tedne. Vrat manj boli po lokalnih termičnih postopkih - blatnih kopelih in obkladkih, elektroforezi z anestetiki. Tehnike ročne terapije so koristne za ponovno vzpostavitev anatomskega položaja vretenc in diskov. Magnetna terapija in akupunktura pomagata zmanjšati kronične bolečine v vratu. Po prenehanju akutne bolečine se začnejo masaže, fizioterapijo pa je treba dopolniti z metodami vadbene terapije.

Kirurško zdravljenje

Pri bolečinah v vratu, ki jih povzroča patologija hrbtenice, je potreben kirurški poseg. Za zmanjšanje pritiska na živčne korenine se uporabljajo diskektomija, foraminotomija in laminektomija. Ko se odkrijejo kile, se izvedejo ustrezne operacije; ko se odkrijejo neoplazme v vratnem delu telesa, jih kirurško odstranimo. Hude degenerativne lezije hrbtenice so indikacija za spinalno fuzijo. Če so bolečine v vratu posledica razjed ali cist, jih je treba odpreti in izsušiti ter nastalo votlino sprati z antibakterijskimi raztopinami.