Bolečine v hrbtenici

Bolečina v hrbtenici (dorzopatija) je univerzalna govorica telesa, ki kaže na motnje v telesu. Vzrokov je skoraj toliko, kot je izrazov, ki se uporabljajo za opis simptomov.

Nelagodje v hrbtenici je glavni razlog, zakaj ljudje iščejo zdravniško pomoč. Skoraj 80% odrasle populacije se sooča s to težavo. Bolečine v hrbtu povzročajo znatno stopnjo invalidnosti in so lahko težava, ki traja od otroštva do odrasle dobe.

Dorzopatija vpliva na skoraj vse vidike življenja. Spanje je moteno in težko se je skloniti, doseči ali obrniti. Težave se pojavijo pri vožnji avtomobila, hoji, dvigovanju in telesnih vajah. Če imate bolečine v hrbtenici, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Specialist bo preučil anamnezo, zbral anamnezo in opravil pregled. Če se odkrijejo kakršne koli kršitve, je predpisano konzervativno ali kirurško zdravljenje.

Zakaj me boli hrbtenica?

Vzrok dorzopatije je mišična napetost in krč. Napetost je lahko posledica težkega fizičnega dela, nerodnih položajev in celo slabe drže.

Preučevanje anatomije hrbtenice lahko pomaga razumeti težavo na globlji ravni. Glavni deli hrbtenice:

• Cervikalni del je mobilni segment, ki je podvržen degenerativnim spremembam. S starostjo se pogosto pojavi bolečina v tako imenovanem »prehodnem območju« med prožnimi vratnimi vretenci in bolj togim torakalnim delom hrbtenice.
• Torakalni - povezan s prsnim košem in se povezuje z rebri. Zlasti starejši odrasli lahko doživijo kompresijske zlome na tem področju zaradi izgube kosti.
• Ledvena - spodnji del hrbta. Mladi bolniki so bolj nagnjeni k diskogenim bolečinam v križu, pri starejših pa pogosteje pride do motenj sklepnih struktur.
• Sakralni - najnižji del hrbtenice. Sestavljen je iz ploščate trikotne križnice, ki se povezuje s kolki in trtico. Degeneracija tega področja se običajno pojavi pri starejših bolnikih ali po padcu.

Med zgornjim delom hrbta in trtico je 17 teles vretenc, številni sklepi, križnica in trtica, pa tudi vlaknaste in mišične podporne strukture, medvretenčne ploščice, hrbtenjača in živčne korenine ter krvne žile. Hrbtenica je več kot vsota njenih delov, toda tukaj je tisto, kar morate vedeti o teh delih.

Hrbtenica je običajno sestavljena iz 33 vretenc, od katerih je vsako deljeno z medvretenčno ploščico. Vretence so niz majhnih kosti, na katere so pritrjene mišice. Vsako vretence je sestavljeno iz dveh delov: sprednjega telesa, ki ščiti hrbtenjačo in živčne korenine, ter zadnjega loka, v katerem je kanal in prav tako ščiti hrbtenjačo.

Hrbtne mišice delimo v tri skupine:

• vmesni - odgovoren za gibanje reber;
• notranji – stabilizirajo hrbtenico, nadzorujejo gibanje in položaj hrbtenice;
• površinski - zagotavljajo gibanje vratu in zgornjih okončin.

Mišice, ki podpirajo hrbtenico, so strukturirane v plasteh. Delujejo kot glavni stabilizatorji kostnih in ligamentnih struktur. Napetosti teh mišic so možne pri bolnikih različnih starostnih skupin.

Pri določanju dorzopatije je treba upoštevati še druge dele hrbtenice. Sem spadajo vezi in kite, medvretenčne ploščice in sklepi, ki zagotavljajo stabilnost in gibljivost.

Vnetne bolezni, maligne bolezni, nosečnost, travma, osteoporoza, kompresija živčnih korenin, radikulopatija, pleksopatija, osteohondroza, hernija diska, spinalna stenoza, disfunkcija sakroiliakalnega sklepa, poškodba fasetnega sklepa in okužba so vsi del razlike. Razlikovanje znakov in simptomov nociceptivne (mehanične) bolečine od radikulopatije (nevropatske dorzopatije) je pomemben prvi korak pri postavljanju diagnoze.

Degenerativne patologije

Degeneracija vključuje spremembe, povezane s končno ploščo (skleroza, okvare, modalne spremembe in osteofiti), kot tudi spremembe diska (fibroza, anularne solze, izsušitev, izguba višine in mucinozna anularna degeneracija).

Degenerativne spremembe na disku so opažene že pri tretjini zdravih ljudi, starih od 21 do 40 let. Pri ocenjevanju hrbteničnih simptomov je treba upoštevati visoko razširjenost asimptomatske degeneracije.

S starostjo postane medvretenčna ploščica bolj fibrozna in manj elastična. Degenerativne spremembe napredujejo, ko je strukturna celovitost posteriornega fibroznega obroča ogrožena zaradi preobremenitve. To bo sčasoma povzročilo nastanek razpok v fibroznem obroču. Hernija je opredeljena kot premik materiala diska (hrustanec, jedro, fragmentirano obročasto tkivo in apofizalna kost) izven prostora medvretenčne ploščice.

Rachiocampsis

Naravne krivine hrbtenice so pomembne za zagotavljanje njene moči, prožnosti in zmožnosti enakomerne porazdelitve bremena. Obstaja normalno območje naravnih oblin. Nenormalne ukrivljenosti vključujejo lordozo, kifozo in skoliozo.

Nenormalna lordoza

Lordoza, motnja hrbtenice, je opredeljena kot huda ukrivljenost hrbtenice navznoter. Čeprav ta bolezen najpogosteje prizadene ledveno hrbtenico, se lahko razvije tudi v vratni hrbtenici.

Za normalno območje lordoze velja, da je med 40 in 60 stopinjami. Spremembe drže lahko povzročijo nestabilnost hoje in spremembe v postavi – zadnjica postane bolj opazna. Vzroki nenormalne lordoze: spondilolisteza, osteoporoza in debelost.

Nenormalna kifoza

Kifoza, motnja hrbtenice, je opredeljena kot čezmerna ukrivljenost hrbtenice navzven in lahko povzroči nagnjenost naprej. Najpogosteje prizadene torakalni ali torakolumbalni predel, lahko pa tudi v vratnem predelu.

Normalno območje kifoze je med 20 in 45 stopinjami. Ko pa strukturna nenormalnost povzroči razvoj kifotične krivulje izven tega normalnega območja, postane ukrivljenost nenormalna in problematična. Manifestira se z zaokroževanjem ramen in nagibanjem glave naprej.

Skolioza

Definirano kot nenormalna bočna ukrivljenost hrbtenice. Skolioza je progresivna strukturna bolezen. Za lordozo in kifozo je značilna ukrivljenost hrbtenice nazaj ali naprej. Skolioza vključuje nenormalno bočno ukrivljenost hrbtenice.

Najpogostejša oblika skolioze je mladostniška skolioza, diagnosticirana med 10. in 18. letom starosti. Preostalih 20% je posledica nevromuskularnih, prirojenih, degenerativnih in travmatičnih vzrokov.

Razvojne anomalije

Simptom se pogosto pojavi z razvojnimi napakami in se lahko kombinira z nevrološkimi manifestacijami.

Dorzopatija je prisotna z naslednjimi razvojnimi anomalijami:

• Razcepitev - z majhnimi okvarami kosti je zmerno nelagodje v lumbosakralni regiji. Čez nekaj časa se pojavi radikularni sindrom.
• Lumbarizacija, sakralizacija - stiskanje korenin spremlja streljanje ali pekoča bolečina. Dodajo se lahko motnje občutljivosti ali pareza.
• Klinasta vretenca - nelagodje se pojavi pri stresu in dolgotrajnem vzdrževanju statičnega položaja telesa. Spremlja ga deformacija prsnega koša in slaba drža.

Osteoporoza

Običajno prizadene torakalno in torakolumbalno hrbtenico in lahko povzroči izčrpavajočo bolečino. To motnjo povzroča izguba mineralne gostote kosti, kar povzroči krhkost kosti.

Osteoporoza lahko povzroči kompresijske zlome vretenc, izgubo višine, sklonjeno držo in celo grbavost. Za preprečevanje osteoporoze je treba zagotoviti uravnoteženo prehrano, opustiti kajenje in zlorabo alkohola. Priporoča se tudi aktiven življenjski slog.

Rane

Resnost dorzopatije ustreza resnosti poškodbe. Praviloma je kombiniran z znaki poškodbe živčnega tkiva.

Travmatični vzroki bolečine v hrbtenici:

• Modrica je posledica neposrednega udarca ali padca na hrbet. Dorzopatija je lokalna, zmerna. Postopoma izgine v 1-2 tednih.
• Dislokacija – nastane zaradi visokoenergetskega udara. Spremlja ga huda bolečina v kombinaciji z motnjo občutljivosti in motorične aktivnosti. Tudi splošno stanje trpi.
• Spondilolisteza je travmatska poškodba hrbtenice v ledvenem delu. Dorzopatija seva v noge, obstaja pozitiven simptom aksialne obremenitve.
• Kompresijski zlom - nastane pri padcu na zadnjico ali skoku z višine. Sprva je bolečina ostra, nato postane intenzivna in napreduje z gibanjem.

Patološki zlomi, ki se pojavijo v ozadju osteoporoze ali tumorjev, se kažejo z manjšim nelagodjem, godrnjanjem in bolečo bolečino. Dolgo ostanejo nespremenjeni.

Vnetne in nalezljive bolezni

Ankilozirajoči spondilitis spremlja občutek togosti in tope bolečine v ledvenem delu. Obstaja značilen cirkadiani ritem - simptomi se pojavijo ponoči in se okrepijo zjutraj. Intenzivnost se zmanjša po telesni aktivnosti in vodnih postopkih. Dorzopatija se poveča v mirovanju in zmanjša z gibanjem. Sčasoma je gibljivost hrbtenice omejena in nastane torakalna kifoza.

Tudi bolečine v hrbtenici se pojavijo pri tuberkulozi. Za destrukcijo vretenc je značilno globoko lokalno nelagodje. Dorzopatija se poveča z vadbo in jo spremlja prekomerna občutljivost kože. Pri streljajoči in sevalni bolečini govorimo o stiskanju živčnih korenin. Stanje dopolnjuje togost gibanja.

Pri osteomielitisu opazimo intenzivno dorzopatijo. Bolezen se diagnosticira pri bolnikih v otroštvu in adolescenci. Zanj je značilna hematogena narava. Nelagodje se povečuje z gibanjem, zato bolnik ostane v postelji. Osteomielitis spremlja vročina, šibkost in lokalna oteklina.

Arahnoiditis se kaže z bolečino, ki seva v območje inervacije živčnih korenin. Simptomi postanejo stalni in spominjajo na išias. Dopolnjujejo jih motorične motnje, motnje občutljivosti in izguba sposobnosti nadzora medeničnih organov.

Tumorji

Benigne neoplazme imajo prikrit potek ali pa jih spremljajo počasi progresivni in šibki simptomi. Najpogosteje se pojavijo hemangiomi, ki se pojavijo le v 10-15% primerov. Nelagodje je boleče, lokalno. Napreduje ponoči in po telesni aktivnosti. Neoplazijo hrbtenjače spremljajo radikularne bolečine in oslabljena prevodnost živcev.

Sarkomi hrbtenice v primarni fazi napredovanja se kažejo z zmerno občasno bolečino, ki se ponoči intenzivira. Spremlja ga omejitev motorične aktivnosti in radikularni sindrom. Nelagodje je lokalizirano v notranjih organih, nogah ali rokah (ob upoštevanju stopnje lokacije tumorja).

Druge bolezni

Nelagodje v hrbtenici opazimo tudi pri:

• Spinalna epiduralna krvavitev - podobna znakom radikulitisa, ki jo spremlja motnja hrbtenične prevodnosti.
• Calvetova bolezen - izžareva v noge, se pojavlja občasno, je blago izražena. Zmanjša se v ležečem položaju, poveča med telesno aktivnostjo.
• Forestierjeva bolezen - lokalizirana v torakalni regiji, se razširi na spodnji del hrbta ali vratu. Simptomi so običajno kratkotrajni. Lahko ga spremljajo bolečine v komolcu ali ramenskih sklepih. Okorelosti hrbtenice ni mogoče izključiti.

Dorsopatija se včasih pojavi z duševnimi motnjami. V tem primeru je klinična slika nenavadna - ne ustreza simptomom možnih bolezni.

Vzroki za bolečine v hrbtu po lokaciji

Kronična dorzopatija zgornjega dela hrbta prizadene 15 do 19 % ljudi po vsem svetu. Ženske po menopavzi so izpostavljene večjemu tveganju, verjetno zaradi osteoporoze in kompresijskih zlomov vretenc.

Poklicne dejavnosti povzročajo tudi bolečine v hrbtu. Tisti, ki morajo dlje časa vzdrževati statični položaj telesa, na primer zobozdravniki ali prodajalci, se bodo bolj verjetno srečali s to težavo kot drugi. Pisarniški delavci doživljajo nelagodje v zgornjem delu hrbta zaradi slabe ergonomije delovnega mesta.

Dorzopatija se lahko pojavi na različnih točkah hrbtenice. Območje lokalizacije kaže na vzrok neugodja in močno olajša diagnozo.

Bolečina na desni strani

Vzrok je prekomerna telesna teža, zdrs diska ali miozitis. Na desni strani hrbta se nelagodje pojavi tudi s kifozo.

Med somatskimi patologijami so salpingitis, vnetje jajčnikov, nefritis, holecistitis. Poudariti je treba tudi vnetje slepiča in prisotnost kamnov v organih sečil.

Bolečina na levi strani

Hrbet na levi strani boli zaradi splenitisa (vnetja vranice), urolitiaze, ooforitisa, duodenitisa, stisnjenih korenin. Nelagodje nad spodnjim delom hrbta kaže na vnetje seroznih membran pljuč, poškodbe bronhijev, ishemijo in medrebrno nevralgijo.

Bolečine v ledvenem delu

Ledveni del je pogosteje kot drugi podvržen razvoju patoloških procesov iz hrbtenice. To je posledica dejstva, da nosi ogromno obremenitev. Ko so živčne korenine poškodovane, se razvije vnetni proces. Možna je tudi hernialna protruzija in osteohondroza.

Manj pogosto je vzrok kombinacija prostatitisa in uretritisa, kršitev strukture kostnega tkiva, zmanjšana gostota, ledveni išias, artritis, hrbtenična tuberkuloza. Nelagodje v spodnjem delu hrbta je v večini primerov kronično.

Bolečina v spodnjem delu hrbta na desni

Dorzopatija se pojavi, ko:

• miozitis;
• tuberkuloza;
• skolioza;
• osteomielitis;
• spondilitis.

Lahko kaže na prisotnost neoplazme. Govorimo o radikulitisu. Kaže na disfunkcijo jeter.

Bolečina v levem ledvenem delu

Nelagodje je lokalizirano predvsem po telesni aktivnosti. Po počitku se stanje normalizira. Če nelagodje v mirovanju ne mine, potem govorimo o skoliozi, osteohondrozi, okužbah hrbtenice in motnjah krvnega obtoka.

Stisnjen živec

V veliki večini primerov pride do ukleščenja ishiadičnega živca (išias). Hkrati pa njegova mielinska ovojnica ni poškodovana. Najpogosteje se razvije v ozadju osteohondroze. Spremljajo ga akutni, hudi simptomi, ki se širijo v spodnji del hrbta, križnico in spodnje okončine.

Med kompresijsko radikulopatijo so stisnjene tudi korenine hrbteničnih živcev. Vzrok je hernija diska ali zmanjšanje razdalje med vretenci. Občuti se "površinsko" nelagodje, ki se močno poveča med vadbo, kihanjem, kašljanjem.

Intervertebralna kila

Zanj je značilna ekstruzija (izboklina) jedra v medvretenčni kanal. V večini primerov se razvije v ozadju osteohondroze. Osrednji del ekstrudiranega jedra stisne hrbtenjačo. Tudi majhna obremenitev vodi do napredovanja patološkega procesa. Dorzopatija je ostra in akutna, seva v nogo ali roko.

Bolečina v lopaticah

Na podlagi narave dorzopatije je mogoče določiti domnevno diagnozo:

• dolgočasno, naraščajoče - razjeda na želodcu;
• akutna, poslabšanje med gibanjem - medrebrna nevralgija;
• otrplost rok, spremembe tlaka, omotica - osteohondroza;
• seva pod ključnico - poslabšanje angine pektoris.

Bolečina vzdolž hrbtenice in v hrbtu

Razvija se zaradi stisnjenih živčnih končičev na ozadju ukrivljenosti hrbtenice. Če simptomi niso jasno izraženi, lahko govorimo o protruziji. Povečani simptomi kažejo na osteohondrozo, miozitis ali zlom.

Hudo nelagodje vzdolž hrbtenice kaže na obrabo ali stanjšanje medvretenčnih ploščic. Lahko kaže na spondilartrozo. Bolečina je stalna in ostra.

Bolečina pod pasom

Najpogosteje se pojavijo pri spondilartrozi in osteohondrozi. Manj pogosto opazimo pri boleznih ženskih spolnih organov (ooforitis, cervicitis, endometritis itd. ). Lahko se pojavijo med nosečnostjo, med menstruacijo, z apendicitisom, ulceroznim kolitisom. Pri moških kažejo na bolezni mehurja ali prostate.

Diagnostika

Najprej se opravi fizični pregled, da se ugotovijo znaki, ki kažejo na potrebo po nadaljnjem testiranju. Zdravniški pregled vključuje naslednje postopke:

• Pregled hrbta in drže za odkrivanje anatomskih nepravilnosti.
• Palpacija/perkusija hrbtenice - ocena stanja hrbtenice in bolečih predelov.
• Nevrološki pregled - ocena refleksov, občutljivosti hrbtenice in značilnosti hoje. Pri bolnikih, pri katerih obstaja sum na radikulopatijo, se mora nevrološki pregled osredotočiti na živčne korenine L5 in S1.

Bolniki s psihološko motnjo, ki prispeva k bolečinam v hrbtu, imajo lahko spremljajoče fizične znake, znane tudi kot Waddellovi znaki. Ti vključujejo prekomerno reakcijo bolnika med fizičnim pregledom, površinsko občutljivost in nepojasnjene nevrološke izpade (npr. izguba čutila, nenadna šibkost ali sunkoviti gibi med motoričnim pregledom). Prisotnost več Waddellovih znakov kaže na psihološko komponento dorzopatije.

Zdravljenje bolečine v hrbtenici

V primerih dorzopatije mora zdravljenje opraviti zdravnik. Specialist napoti bolnika na pregled in na podlagi dobljenih rezultatov predpiše učinkovito terapijo.

Dodatne terapevtske ukrepe je treba uporabljati previdno in po posvetovanju z zdravnikom. Vsaka vrsta zdravila je povezana z možnimi tveganji in stranskimi učinki, zato samozdravljenje ni sprejemljivo.

Pomoč pred diagnozo

Osnovna domača zdravila, ki so lahko učinkovita v boju proti blagim do hudim bolečinam, ki jih povzroča mišična napetost, vključujejo:

• Kratek čas počitka. Številne epizode bolečine v križu lahko ublažimo z odpravo telesne dejavnosti. Ni priporočljivo počivati več kot 2-3 dni, saj daljša neaktivnost ovira celjenje.
• Sprememba dejavnosti. Priporočljivo je ostati aktiven, vendar se izogibati dejavnostim in položajem telesa, ki poslabšajo dorzopatijo. Na primer, če dolgotrajno sedenje v avtu ali za mizo poveča nelagodje, se morate ogrevati vsakih 20 minut.
• Izpostavljenost vročini ali mrazu. Grelna blazina ali topla kopel sprostita napete mišice in izboljšata pretok krvi ter zmanjšata nelagodje. Če vas boli križ zaradi vnetja, lahko za zmanjšanje otekline uporabite led ali hladne obkladke.

Najpogostejša zdravila za dorzopatijo brez recepta so ibuprofen, naproksen in acetaminofen. Zdravila lajšajo vnetje in zmanjšujejo nelagodje v spodnjem delu hrbta.

Konzervativna terapija

Peroralna terapija z zdravili:

• Analgetiki. Bolnikom se predpisujejo zdravila iz skupine anilidov, na primer paracetamol. Zagotavljajo dolgotrajen analgetični učinek. Imajo sinergistični učinek z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in se uporabljajo v kombinaciji za izboljšanje lajšanja bolečin brez povečanja toksičnosti.
• Nesteroidna protivnetna zdravila. Imajo analgetične lastnosti. V večjih odmerkih delujejo protivnetno.
• Mišični relaksanti. Delujejo centralno in vplivajo na aktivnost refleksov raztezanja mišic. Kombinacija NSAID in mišičnega relaksanta zagotavlja znatno olajšanje dorzopatije. Glavni neželeni učinki so zaspanost, glavobol, omotica in suha usta.
• Nevropatska zdravila za lajšanje bolečin. Triciklični antidepresivi lajšajo kronične bolečine. Majhni odmerki lahko zadostujejo za obvladovanje simptomov. Ne delujejo takoj in jih bo morda treba jemati več tednov, preden se simptomi izboljšajo. Imajo potencialno vlogo, kadar nelagodje posredujejo tako periferni kot centralni mehanizmi.

Lokalna ali regionalna anestezija, ki se daje z injekcijo, je del režima zdravljenja nekaterih bolnikov z bolečinami v hrbtu. Mesto injiciranja je lahko območje lokalne poškodbe ali miofascialna prožilna točka (boleče območje mišice).

Epiduralne injekcije kortikosteroidov se uporabljajo za radikularno bolečino, ki se ne odziva na manj invazivno zdravljenje. Uporablja se za lajšanje stanja medvretenčne kile, spinalne stenoze in radikulopatije. Zmanjšajte dorzopatijo in hitro obnovite senzorične funkcije.

Operacija

Majhen odstotek ljudi z bolečinami v hrbtu potrebuje operacijo za izboljšanje njihovega stanja. Indikacije za operacijo so odvisne od bolnikovih značilnosti in vključujejo:

• hudi radikularni simptomi, zlasti v prisotnosti progresivnih nevroloških motoričnih izpadov;
• radikularni simptomi, ki niso primerni za konzervativno zdravljenje.

Izbira kirurškega posega je odvisna od značilnosti poškodbe hrbtenice. Operacija je najučinkovitejša, če v klinični sliki pri bolnikih prevladujejo manifestacije kompresije živca. Najpogostejša težava je neustrezna nevralna dekompresija. Pridružene bolezni, vključno z artritisom kolka, osteoporozo in boleznimi srca in ožilja.

Operacija pri bolnikih z radikularno bolečino zaradi hernije diska vključuje predvsem dekompresijo. Štrleči, ekstrudirani ali izolirani material diska se odstrani. Živčno korenino pregledamo in sprostimo.

Preprečevanje

Zapleti so v veliki meri določeni glede na etiologijo. Delimo jih na fizične in socialne. Prva vključuje kronično bolečino, deformacijo, nevrološke učinke z motoričnimi ali senzoričnimi motnjami, poškodbo črevesja ali mehurja. V socialnem smislu se zapleti običajno merijo z invalidnostjo in zmanjšano zmogljivostjo.

Bolniki vseh starosti morajo:

• odpraviti slabe navade;
• voditi aktiven življenjski slog;
• okrepiti zaščitne funkcije telesa;
• pravilno dvigujte težke predmete;
• opraviti preventivne preglede pri zdravniku.

Pomembno je, da se ne zgrčite in držite hrbet vzravnan. Prostor za spanje in delo mora biti pravilno organiziran. Priporočljivo je izvajati lahke gimnastične vaje vsak dan po prebujanju. Svojo prehrano morate uravnotežiti tako, da svojo prehrano obogatite z živili, ki vsebujejo dovolj vitaminov in mineralov. Zjutraj je priporočljivo vzeti kontrastno prho.